Исследование уровня доверия к сезонной вакцинации от гриппа у студентов Алтайского государственного медицинского университета

Введение

Генетическая информация вирусов представлена РНК, которая менее устойчива, чем ДНК эукариот и, соответственно, подвержена постоянным мутационным изменениям. Регулярные мутации гликопротеинов вируса приводят к тому, что изменяется специфичность химического состава оболочки вируса. Антитела переболевшего человека, которые «запомнили» этот антиген, больше не узнают его, от чего выработанный иммунитет обеспечивает лишь частичную защиту от изменившегося в результате антигенного дрейфа вируса [2]. Таким образом, состав противогриппозных вакцин следует регулярно пересматривать. Исходя из совокупности всех этих факторов, ВОЗ организовывает плановые конференции на Северном и Южном полушариях, с целью анализа данных эпидемиологического надзора за вирусами гриппа, после чего разрабатываются и утверждаются состав вакцин на текущий сезон [3]. В нашей стране с этой организацией сотрудничает Роспотребнадзор, уполномоченный данными функциями в сфере здравоохранения Российской Федерации. В эпидемическом сезоне 2019-2020 гг. в мире ожидается наиболее высокая активность следующих штаммов вируса гриппа:

• вирус, подобный А/Brisbane/02/2018 (H1N1) pdm;
• А/Kansas/14/2017 (H3N2) – подобный вирус;
• вирус гриппа В/Colorado/06/2017 (линия В/Victoria/2/87);
• вирус, подобный B/Phuket/3073/2013 (линия B/Yamagata/16/88) [5].

Роспотребнадзор сообщает, что чаще всего у больных выявляется вирус гриппа A (H1N1) и образцы соответствуют вакцинным штаммам. Из этого следует, что если Вы были привиты в течение последних пару лет, то риск заболеть в этом году будет минимальным. Штамм A (H1N1) является пандемическим, потому что эта разновидность вируса обладает усиленной способностью противостоять иммунитету, высокой вирулентностью и способностью вызывать тяжелые осложнения. Среди них отмечают: повышение температуры до 37-39° С, признаки интоксикации (головная боль, тошнота, рвота, снижение аппетита), заложенность носа, воспаление гортани и глотки. В связи с ослабленным иммунитетом от вирусной инфекции, к организму присоединяется бактериальная - причина осложнений гриппа. Среди наиболее часто встречающихся могут быть: вирусная пневмония, менингит, эмоидит, миокардит, фронтит, энцефалит, гайморит, почечная или печеночная недостаточность, у беременных женщин грипп может привести к прерыванию беременности, инфекции плода. Наиболее частое и опасное осложнение гриппа – пневмония [8]. По официальным данным ВОЗ, ежегодные эпидемии гриппа приводят к 3−5 миллионам случаев протекания тяжелой болезни и к 290−650 тысячам летальных исходов ежегодно. К группе риска относят пожилых людей старше 65 лет и детей до двух лет. Это связывают с недостаточной эффективностью борьбы с инфекцией иммунной системы, которая представлена лейкоцитами, иммуноглобулинами и другими агентами [9]. У малолетних детей свой иммунитет еще не успел выработаться, а у пожилых теряет свою продуктивность в процессе возрастной инволюции. Даже при такой низкой смертности (1%), грипп без должного медицинского лечения является серьезной угрозой жизни человека. Эпидемическую ситуацию осложняют противопрививочные движения, теоретическая основа которого, основана на недостоверных исследованиях и побочных эффектах первых вакцин, которые не проверяли так тщательно, как современные, плохая осведомленность вследствие недостаточной санитарно-просветительной работы, личное легкомыслие и безответственность конкретных граждан, теории всемирного заговора фармацевтической отрасли [7]. Часть людей отказывается от вакцинации по религиозным соображениям.

Исследования гриппа включают исследования по молекулярной вирусологии, молекулярной эволюции, патогенезу, даваемому хозяином иммунному ответу и эпидемиологии [10]. Все перечисленное помогает в разработке мер против гриппа, таких как вакцины, методов лечения и диагностических средств. Повышение эффективности мер против гриппа требует основоположных исследований в области внедрения вируса в клетку, его клонирования, мутации, изменения в новые штаммы и как индуцирует иммунный ответ. Изучаются пути решения ряда проблем и препятствий, существующих перед современными методами вакцинации [11, 12].

Цель исследования – исследовать личное отношение студентов к вакцинации от гриппа.

Задачи:

1. Определить уровень соматического здоровья студентов.
2. Оценить показатель доверия к ежегодной вакцинации у будущих медицинских работников.
3. Определить уровень здоровья у студентов, отказавшихся от вакцинации.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 103 студента Алтайского Государственного Медицинского Университета лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов в возрасте от 17 до 27 лет включительно. Для повышения объективности опрос добровольцев происходил на разных курсах разных факультетов заочно, при помощи анонимного анкетирования инструмента «Гугл формы». Соблюдена полная конфиденциальность процесса, респонденты изолированы друг от друга и давали ответы исходя из собственного мнения о своем текущем здоровье. База данных формировалась по результатам измерений в программе «Microsoft Excel».

Все добровольцы в момент опроса находились в равных условиях, исследование производилось заочно в онлайн-анкетировании, время прохождения которого каждый выбирал для себя индивидуально.

Результаты исследования

Приводя общие данные, можно сообщить, что в опросе приняли участие 38 (36,3%) мужчин и 65 (63,7%) женщин. В возрастных рамках: 17-20 лет 77 (74,8%), 21-24 года 23 (22,3%), 25-27 лет 3 человека (2,9%). Из которых отлично оценивают свое физическое состояние 15 (14,6%), хорошо 40 (38,8%), удовлетворительно 41 (39,8%) и неудовлетворительно 7 человек (6,8%) соответственно. 19 человек (18,4%) в год перенесли простудное заболевание не более одного раза, 46 (44,7%) до двух раз, 23 (22,3%) три-четыре случая, 15 (14,6%) чаще четырех. При этом, 11 (10,7%) регулярно принимают витаминные комплексы, 11 (10,7%), иногда – 37 (35,9%), обычно не принимают 34 (33%), и никогда 21 человек (20,4%). Посчитали, что достаточное количество овощей и фруктов употребляют 37 (35,9%), не достаточно 50 (48,5), затруднились с ответом 16 (15,5%). Предпочитают активный отдых 44 студента (42,7%), 35 (34%) пассивный, комбинируют 24 человека (23,3%). Физическими упражнениями не занимаются 17 (16,5%), пару раз в неделю 60 (58,3%), через день 21 (20,4%), регулярно следят за своей физической формой 5 (4,8%). Не испытывают трудности со сном 46 (45,1%), при наличии определенных ситуаций в жизни не могут уснуть 43 (42,2%), медленно засыпают 14 (12,7%). 44 (42,7%) имеют крепкий сон, 24 (23,3%) редко просыпаются, столько же иногда и имеют беспокойный сон, 11 человек (10,7%) часто просыпаются. В вопросе о минимальной продолжительности сна в учебные сутки 3 (3,8%) человека пренебрегают режимом сна и отдыхают менее двух часов, 3-4 часа спят 30 (28,2%), 5-6 часов 59 (57,3%), полноценный сон в 7 и более часов имеют 11 человек (10,7%). Ежегодно получают плановую вакцинацию от гриппа 28 человек (27,2%), часто вакцинируются 18 (17,5%), иногда 28 (27,2%), никогда 29 (28,2%). Постоянно в условиях стресса живут 16 человек (15,5%), очень часто испытывают усталость, стрессовое состояние и тревогу 26 (25,2%), считают, что не чаще других студентов АГМУ 29 (28,2%), редко 21 (20,4%) и очень редко 11 (10,7%) соответственно. Минувшей осенью привились от гриппа 45 (43,7%), отказались 58 (56,3%). Посчитали для себя необходимой вакцинацию 40 (38,8%), затруднились ответить 30 (29,1%), посчитали бесполезной 33 (32%). В конце тестирования респондентам было предложено объяснить причину своего отказа от ежегодной вакцинации. 47 человек заявили, что не отказываются, 19 испытывают страх перед осложнениями, 36 сомневаются в ее эффективности. 2 не доверяют профессионализму процедурной медицинской сестры, 8 считают вакцину вредной для своего здоровья, 7 имеют медицинские противопоказания. 9 человек отказываются в силу своих личных убеждений.

Обсуждение результатов

На основании ответов была выделена группа 9 (8,7%) человек по критерию отказа от вакцинации по личным убеждениям. 7 (77,7%) из них сомневаются в их эффективности. 8 из 9 (88,8%) считают прививку необязательной для себя лично и не прививались этой осенью. 1 (11,1%) человек затруднился ответить на степень необходимости, прошел вакцинацию, ведет активный образ жизни и принимает поливитамины, болеет 1-2 раза в год и оценивает свое состояние как удовлетворительное. 3/8 (37,5%) переносят инфекции более четырех раз в год, предпочитают пассивный отдых, редко занимаются физическими упражнениями. Все, кроме одного человека оценивают свое состояние как удовлетворительное и выше, ведут активный образ жизни. Обнаружена взаимосвязь между частотой заболеваемости, режимом отдыха, питанием и физической подвижностью. Те, кто не принимал витаминные добавки, чаще занимался физическими упражнениями или во время отдыха занимался спортом, избегали лишнего стресса и спали от четырех часов в сутки и выше (всего 6 (66,6%) человек). Остальные 3 (33,3%) болели чаще всех остальных, были выявлены нарушения в двух из трех пунктов упомянутых выше. Практически все испытывают дефицит двигательной активности и далее вариабельно отсутствие витаминизированного питания или повышенный стресс.

Далее, уже все 103 анкеты отсортировали по ответу на вопрос о необходимости вакцинации на 3 группы по 40 (38,8%), 30 (29,1%), 33 (32%) человека соответственно. Даже среди тех, кто посчитал вакцинацию от гриппа важным элементом в здоровье человека, нашлось 11 (27,5%) человек, которые ее пропустили минувшей осенью. В целом о контингенте лояльных к сезонной вакцинации можно сказать следующее: все 39 (97,5%) человек стараются не пропускать эту процедуру. 1 (2,5%) человек никогда ее не проходил только по одной простой причине, что имеет медицинские противопоказания [1]. Среди них: до одного раза в год заболевает 9 (22,5%) человек, 1-2 раза 18 (45%) человек, 3-4 раза 10 (25%) и свыше четырех раз за год трое (7,5%).

Вся группа занявших нейтральное мнение относительно вакцин состоит из 30 (29,1%) человек. Каждый третий (10 (33,3%) человек) был привит осенью 2019 года. В этом коллективе наблюдаются 4 (13,3%) студента с довольно крепкой сопротивляемостью к инфекциям (заболеваемость в среднем не более одного раза за год), 15 (50%) человек с высокой (1-2 раза), шестеро (20%) со средней (3-4 раза) и пятеро (16,6%) с низкой (более четырех раз).

Любопытная ситуация сложилась в третьей группе, чье мнение идет врознь с остальным медицинским миром и они не поддерживают плановую вакцинацию от вирусов гриппа. Среди этих тридцати трех (32%) человек, нашлось шестеро (18,2%), которые пошли против своих убеждений и все же поставили прививку. Эти люди: пять девушек и парень, который был на вакцинации впервые и утверждает, что имеет медицинские противопоказания. Девушки аргументируют свое мнение неэффективностью противовирусных вакцин, в прочем, также считают остальные 32 (32%) человека из ста трех от общего числа отпрошенных. К сожалению, других взаимосвязей выявить не удалось в связи со слишком маленькой группой испытуемых по интересующему признаку. Среди тридцати трех человек группы противников вакцинации, шестеро (18,2%) с очень редкой заболеваемостью (до одного раза в год), 13(39,4%) с редкой (до двух раз в год), семеро (21,2%) со средней (3-4 раза в год) и также семеро (21,2%) с высокой заболеваемостью (свыше четырех раз в год).

Чтобы получить исчерпывающую картину о личном отношении студентов медицинского ВУЗа к вакцинации от гриппа, главным предметом для группового сравнения стал их возраст. В первую вошли 77 (74,8%) будущих докторов до 20 лет, что примерно соответствует I-III курсу и 26 (25,2%) человек до 27 лет- старшекурсники и новоиспеченные студенты начальных курсов, но с имеющимся средним медицинским образованием. Первая группа младше 20 лет: заболеваемость не более одного случая в год: 13 (16,9%) человек, 1-2 раза: 36 (46,8%) человек, 3-4 раза: 17 (22%) человек, более четырех в год: 11 (14,3%) человек. Всегда вакцинируются: 20 (26%) человек, часто: 17 (22%) человек, иногда: 21(27,3%), никогда: 19 (24,7%). Привились минувшей осенью: 36 (46,8%), пропустили 41(53,2%). Считают необходимой вакцинацию: 27 (35%) человек.

Во второй группе старше 20 лет: заболеваемость не более одного случая в год: 6 (23,1%) человек, 1-2 раза: 10 (38,5%) человек, 3-4 раза: 6 (23,1%) человек, более четырех в год: 4 (15,4%) человек. Всегда вакцинируются: 8 (30,8%) человек, часто: 1 (3,9%) человек, иногда: 7 (26,9%), никогда: 10 (38,5%). Привились минувшей осенью: 9 (34,6%), пропустили 17 (65,4%). Считают необходимой вакцинацию: 13 (50%) человек.

Заключение

Осознание в необходимости плановой вакцинации от вирусов гриппа играет важную роль в санитарно-просветительной работе врача. То, насколько он верит в свои рекомендации, отражается на уважении пациента и, в конечном счете, на его здоровье. Опрос в Алтайском государственном медицинском университете показал, что очень незначительное количество (8,7%) студентов категорично относятся к ежегодной вакцинации от вирусов гриппа. Будущие врачи осознают важность вакцинации с возрастом по мере получения медицинского образования (прирост +15%), но сами чаще ее и пропускают. На сравнении показателей разных групп по интересующему вопросу, было доказано, что вакцина действительно работает, привитые студенты заболевают гораздо реже и в среднем меньше, чем не привитые, а сама прививка от гриппа является ключевым фактом профилактики респираторных заболеваний, но не единственным. Ведение активного образа жизни, соблюдение режима сна и правильное питание также являются составляющими крепкого здоровья.

1. Жданов, В.М. Человек и вирусы// Наука и человечество: межд. ежегодник. - М.: Знание, 1984. - С. 44-55.
2. Букринская, А.Г. Гл. II. Семейство ортомиксовирусов (Orthomyxoviridae) // Вирусология/ Рецензенты: В.Е. Яворовская, Л.Б Борисов. –М.: Медицина, 1986. – Ч. II: Частная вирусология. – С. 274-288. ил. (учебная литература для студентов медицинских институтов).
3. Вакцинация. Всемирная организация здравоохранения, Европейское региональное бюро. Дата обращения 7 апреля 2020.
4. Грипп. Всемирная организация здравоохранения (31 марта 2018). - информационный бюллетень Всемирной организации здравоохранения. Дата обращения 19 апреля 2020.
5. Рекомендации по составу противогриппозных вакцин для использования в северном полушарии в сезон гриппа 2019–2020 гг. (13 марта 2019). Дата обращения 19 апреля 2020.
6. Иванников, Ю.Г. Грипп // Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней: в 2т./ Под ред. ак. АМН СССР В.И. Покровского. –М.: Медицина, 1993. - Т.2. Частная эпидемиология, инфекции дыхательных путей. –с. 182-196. -464с.: ил. (практическое руководство).
7. Фаворов М. Вакцины, вакцинация и их роль в общественном здравоохранении, 2010. http://www.polit.ru/article/2010/05/26/privivki/ Дата обращения 19 апреля 2020.
8. Общая и частная вирусология: Руководство: в 2т./ А.Д. Альтштейн, А.Г. Букринская, А.Ф. Быковский и др.; Под ред. В.М. Жданова, С.Я. Гайданович. – М.: Медицина, 1982. – Т.2: Частная вирусология. -518с.
9. Медуницын Н.В. Вакцинология, 3-е изд. – М.: Триада –Х, 2010, -512с.
10. Жаров, С.Н. Вакцина. – М., 2016. - Кн. Большая российская энциклопедия.
11. Вакцина// Большая советская эециклопедия: [в 30т.]/ гл. ред. А.М. Прохоров. -3-е изд. –М.: Советская энциклопедия, 1969-1978.
12. Жданов, В.М. Вакцины/ В.М. Жданов, С.Г. Дзагуров, Р.А Салтыков. - М.: 1974. Кн. Большая медицинская энциклопедия.