Клиническое наблюдение пациента с синдромом такоцубо

Цель исследования

Изучить особенности течения синдрома такоцубо на примере клинического случая.

Введение

Стресс-индуцированная кардиомиопатия – это остро возникающая дисфункция левого желудочка, без каких-либо значимых гемодинамических нарушений коронарного русла. Описана как транзиторное шарообразное расширение верхушки сердца с одновременной гипокинезией базальных сегментов левого желудочка, которая сопровождается апикальной желудочковой дисфункцией. Симптоматика данного синдрома схожа с инфарктом миокарда. В основном затрагивает женский пол, эмоционально неустойчивых людей; предрасполагающем является генетический фактор, также зимний период времени – из-за спазма мелких коронарных артерий. По локализации анатомических изменений может быть: апикальная, инвертированная (5% случаев), средневентрикулярная (20% случаев), базальная (3% случаев), фокалная. По данным крупного регистра NIS (the Nationwide Inpatient Sample), опубликованного в 2016 году, распространённость синдрома такоцубо составляет около 2% от всех госпитализаций с подозрением на острый коронарный синдром. При этом до 90% пациентов с синдромом такоцубо составляют женщины в постменопаузальном периоде.

Материал и методы исследования

Исследование предполагало сбор жалоб, анамнестических данных, план обследования больной с последующим назначением консервативного лечения и рекомендации при выписке из клиники.

Результаты исследования

Военнослужащий, 21 год, в 3:00 30.01.2014 года почувствовал сжимающие боли за грудиной, головокружение, физическую слабость, потливость –самостоятельно обратился в медицинскую роту, где ему были назначены анальгетики. 31.01.2014 вновь развился ангинозный приступ, продолжительностью 25 мин.

Пациента доставили в консультативно-диагностический центр, провели ЭКГ – на котором обнаружили признаки ишемического повреждения в области верхушки, передней и боковой стенок сердца. Стационарное лечение: биохимический анализ крови показал: положительный тропониновый тест, повышенную активность КФК-МВ. На ЭхоКГ наблюдались зоны гипокинеза в области верхушки сердца. Пациенту был подтвержден инфаркт миокарда.

В период нахождения в стационаре терапевтического профиля проводилось лечение по протоколу ОМС – нитроглицерин, гепарин, бета-блокаторы, антиагреганты. Назначен амлодипин 5 мг в сутки. Боли повторялись в течение 1–2 раз в сутки, снимались наркотическими анальгетиками.

Спустя неделю был переведен в кардиологического отделение, отмечалось общее улучшение самочувствия, ЭКГ – норма, ЭхоКГ – исчезли зоны гипокинеза, ФВ выросла до 70%.

Окончательный диагноз был установлен в 2014 году в ФГКУ «ЦВКГ имени А. А. Вишневского» МО РФ после проведенной КАГ: стрессовая кардиомиопатия такоцубо.

Выводы

Таким образом, своевременно установленный диагноз и правильно подобранное лечение в данной клинической ситуации предотвратили появление некроза сердечной мышцы и привели к восстановлению морфологически измененной структуры миокарда.