Способы искусственного диафрагмирования глаз

Значительная распространенность нарушений зрения во всем мире делает разработку эффективных методов коррекции и лечения зрительных дисфункций одной из приоритетных задач современной офтальмологии. Среди разнообразных подходов особое место занимает искусственное диафрагмирование глаза, направленное на восстановление или улучшение оптических свойств глаза. Настоящая работа посвящена анализу трех основных методов искусственного диафрагмирования: контактных линз, интрастромальных имплантов и имплантации искусственной радужной оболочки. Мы рассмотрим принципы действия каждого метода, его показания и противопоказания, а также сравним эффективность и безопасность применения, выявив преимущества и недостатки каждого подхода. Данное исследование призвано систематизировать существующую информацию и способствовать более обоснованному выбору метода в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Контактные линзы. Контактные линзы представляют собой небольшие устройства из прозрачных, биосовместимых и газопроницаемых материалов, которые устанавливаются непосредственно на роговице глаза. Они применяются для временной коррекции зрения, лечения различных заболеваний и в косметических целях.

С момента зарождения идеи склеральных контактных линз (Леонардо да Винчи, 1508 г.) и до начала XX века использовалось органическое стекло. Несмотря на относительно хорошее качество изображения, такие линзы были неудобными, вызывали дискомфорт и плохо переносились. С 1930-х годов в производстве контактных линз стали применять полиметилметакрилат (ПММА). Однако жесткие линзы из ПММА отличались сложностью адаптации и ограниченной переносимостью из-за низкой кислородной проницаемости материала.

Революционным событием в истории контактной коррекции стало появление в 1960-х годах мягких контактных линз на основе гидрогелевого полимера HEMA (2-гидроксиэтилметакрилат), полученного сополимеризацией с этиленгликольдиметакрилатом (EGDMA). Высокая гидрофильность и кислородопроницаемость HEMA позволили обеспечить комфорт при ношении и создали условия для трансдермальной доставки лекарственных препаратов. В растворе HEMA набухает, приобретая мягкость и эластичность.

Российские исследователи подтвердили возможность использования мягких гидрогелевых линз в качестве системы пролонгированного высвобождения лекарственных препаратов, обеспечивая поддержание необходимой терапевтической концентрации в тканях глаза. Эффективность силикон-гидрогелевых контактных линз доказана в лечении различных патологий роговицы, включая дистрофии, травмы, ожоги, аутоиммунные заболевания, нейропаралитические кератиты, а также для предотвращения отторжения трансплантата.

Рис. 1. Контактная линза

Наиболее полноценная, физиологически ориентированная реабилитация пациентов с посттравматической патологией возможна при имплантации ИОЛ с монолитной опорной частью, окрашенной в цвет радужки. В связи с достижениями в химии полимеров встал вопрос об использовании синтетического материала для иридопротезирования.

Интрастромальные имплантаты. Имплантация интрастромальных роговичных колец или по-другому ее название «интраламеллярная кератопластика» – это разновидность кератопластики, которая выполняется при таком непредсказуемом заболевании как кератоконус. Кератоконус – это невоспалительная патология органов зрения дегенеративного типа. При ее появлении роговица становится тоньше, приобретает конусообразную форму, что приводит к сильному снижению остроты зрения.

Концепция имплантации интрастромальных роговичных колец была предложена в 1978 г., а первая подобная процедура с целью коррекции миопии была выполнена в 1991 г. Оригинальное приспособление представляло собой почти замкнутое кольцо из полиметилметакрилата (ПММА), которое затем превратилось в интрастромальный кольцевой сегмент (ИКС). В настоящее время ИКС имплантируются преимущественно при кератоконусе. В современной клинической практике используется три разновидности ИКС: Intacs (Addition Technology, CLA), Kerarings (Mediphacos, Бразилия) и Ferrara (Mediphacos, Бразилия). FDA одобрены только Intacs, хотя Kerarings и Ferrara широко применяются за пределами США. В МНТК им. акад. С. Н. Федорова были предложены гидрогелевые ИКС.

Эти модели отличаются по профилю в поперечном разрезе, диаметру, длине дуги и толщине. Выбор конкретной модели зависит от распространенности эктазии роговицы и других параметров, указанных в нормограмме производителя. Общее правило таково: чем более плоской требуется сделать роговицу, тем более толстое кольцо следует выбрать и тем ближе к зрительной оси его следует располагать. Форма ИКС в поперечном разрезе может повлиять на качество зрения.

По данным Kubaloglu сравнение различных моделей ИКС свидетельствует о том, что после имплантации Kerarings острота зрения улучшается в большей степени, чем после имплантации Intacs. Это можно объяснить тем, что Kerarings располагают ближе к оптической зоне, чем Intacs. Однако Кауа показали, что после имплантации Intacs и Ferrara рефракционные и функциональные исходы статистически достоверно не отличаются, хотя после имплантации ИКС Ferrara заметно снижается контрастная чувствительность вследствие возникновения бликов. Это можно объяснить более близким расположением сегментов Ferrara к зрительной оси, а также тем, что из-за своей формы они способствуют большему светорассеянию и уменьшению контрастной чувствительности по сравнению с сегментами Intacs. Haddad также указывают на сопоставимые изменения остроты зрения, рефракционных и топографических показателей и аберраций высших порядков после имплантации новых модификаций ИКС с диаметром 6 мм - Intacs SK и Keraring SI6. По данным Khan и Fahd имплантация Intacs SK дает хороший эффект при кератоконусе среднетяжёлой и тяжелой степени.

Рис. 2. Интрастромальный имплантат

Искусственные хрусталики или интраокулярные линзы (ИОЛ) – это замена помутневшего естественного хрусталика глаза. ИОЛ имплантируют пациентам для лечения катаракты. Мутный хрусталик удаляют из капсулы глаза ультразвуком с помощью воды и вакуума, и на это место помещают новую прозрачную линзу. На сегодняшний день это самый эффективный и наиболее безопасный метод лечения катаракты. При этом срок службы ИОЛ буквально пожизненный: искусственный хрусталик не теряет свои функции сто лет.

Искусственный хрусталик обладает такими же свойствами, как и природный. Он правильно преломляет световые лучи, чтобы они отображались на сетчатке и формировали четкое изображение. Искусственный хрусталик вводят внутрь глаза, под радужку. Поэтому важно сделать так, чтобы организм не воспринимал ИОЛ как инородный предмет и не отторгал её. Для этого используют инертные материалы. Изначально искусственные хрусталики делали из органического стекла – неэластичного пластика или ПММА. Сегодня наиболее популярны эластичные материалы – силикон и акрил. Инертные материалы – нетоксические. Это значит, что они не вступают во «враждебные» взаимодействия с другими элементами на биологическом и химическом уровне.

Выделяют два основных типа линз. «Жесткие», которые имеют постоянную форму и для их имплантации необходим разрез роговицы около 5–6 мм. Жесткие линзы сегодня применяют крайне редко. При их имплантации увеличивается длительность операции, возрастает риск осложнений, а также требуется длительный реабилитационный период. «Мягкие», из эластичных синтетических полимеров. Им сегодня отдают предпочтение большинство врачей. Для таких хрусталиков достаточно разреза около 2,5 мм. Линзу помещают в глаз в сложенном состоянии, где она сама разворачивается и надежно фиксируется. При этом если хрусталик слишком мягкий, есть вероятность, что он не будет выполнять всех своих функций.

Рис. 3. Искусственный хрусталик

В данной работе проведен сравнительный анализ трех основных методов искусственного диафрагмирования глаза: контактных линз, интрастромальных имплантов и имплантации искусственной радужки. Каждый из рассмотренных методов имеет свою область применения и специфические особенности. Контактные линзы являются консервативным, обратимым и относительно доступным способом коррекции рефракционных аномалий и некоторых заболеваний роговицы. Интрастромальные импланты, будучи инвазивным методом, показали высокую эффективность при лечении кератоконуса и других дистрофических заболеваний роговицы. Имплантация искусственной радужки – высокоспециализированная хирургическая процедура, позволяющая восстановить анатомическую целостность и функцию радужки при врожденных или приобретенных аномалиях.

Анализ показал, что выбор метода искусственного диафрагмирования должен быть строго индивидуализированным и основываться на тщательном обследовании пациента, учете специфики заболевания, сопутствующей патологии и общего состояния здоровья. Дальнейшие исследования должны быть направлены на совершенствование существующих технологий, разработку новых биосовместимых материалов и методов, что позволит расширить показания к применению каждого из методов и повысить их эффективность и безопасность.