Специфика посттравматического стрессового расстройства. Литературный обзор

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) представляет собой психическое нарушение, которое развивается у индивидов после подвергания их тяжелым психологическим травмам. Это заболевание серьезно ухудшает показатели качества жизни за счет многообразия симптомов, к которым относятся навязчивые воспоминания, страхи, состояния депрессии, тенденция к избеганию и усиленная чувствительность к стрессовым ситуациям. Случаи присутствия более глубоких нарушений, например галлюцинаций, также не являются редкостью. Иногда ПТСР может трансформироваться в сопутствующие расстройства; часто можно встретить термин как посттравматическая депрессия, указывающий на такую эволюцию.

С развитием общества, в котором непрерывно происходят изменения экономического, политического, социального и информационного характера, проблемы возникают чаще, причём посттравматическое стрессовое расстройство начинает присутствовать не как редкость, а как часто встречающееся заболевание. Важно подчеркнуть, что расстройство затрагивает как взрослых, так и детский, включая подростковый, возраст.

Проявления посттравматического расстройства часто наблюдаются среди лиц, осуществляющих свою профессиональную деятельность в условиях повышенного риска, реквизитной ответственности и немалой опасности. К числу таких профессий причисляются медработники, военные лица, сотрудники органов, обеспечивающих правопорядок и гражданскую защиту, а также педагоги, спортсмены, предприниматели и другие.

Следовательно, основной задачей данного исследования являлась реализация обзора литературы, направленного на выявление особенностей и анализ теоретического подхода к посттравматическому стрессовому расстройству.

Изначально состояние, сходное с современным пониманием посттравматического расстройства, впервые зафиксировано Да Костой во время Американской гражданской войны. Это состояние получило наименование «синдром солдатского сердца». Затем, в 1978 году, в период конфликта во Вьетнаме, американскими специалистами описано состояние, известное как «Поствьетнамский синдром». Его особенности включали наличие навязчивых, часто ярких и образных воспоминаний – так называемых «флэшбэков». Помимо этого, такие переживания сопровождались угнетением, страхом, соматовегетативными нарушениями. У пациентов наблюдались чувство отчуждения от реальности, безразличие к обыденной жизни, а также резкая раздражительность и агрессивные проявления [1].

Всесторонние исследования ПТСР осуществили значительный глобальный вклад, спровоцированный военными событиями. История началась после Второй Мировой Войны, когда русские психиатры – В. Е. Галенко (1946), Э. М. Залкинд (1946, 1947), М. В. Соловьева (1946) – оснастили данное направление своими научными работами. А. Кардинер в 1941 году, обосновываясь на теориях Зигмунда Фрейда, охарактеризовал подобные явления как «центральный физионевроз», ссылаясь при этом на «хронический военный невроз». Помимо этого, он диагностировал комплекс симптомов, куда входили: возбудимость и раздражительность; рефлексы, не контролируемые на внезапные события; пристающее внимание к обстоятельствам, вызвавшим травму; уклонение от реальности; склонность к несдержанным проявлениям агрессии.

Васильева А. В. формулирует определение ПТСР следующим образом: расстройство психической природы, возникающее под влиянием интенсивного стресса угрожающего или катастрофического рода, вызывает у пациента повторное переживание травмы. Эти переживания преимущественно проявляются в отображении ситуаций «здесь и сейчас» в виде внезапных воспоминаний, ночных видений или пугающих снов, что для человека часто бывает, связано с состояниями паники и тревожности [2].

Описанное в МКБ 10, состояние посттравматического расстройства возникает как отложенная или продолжительная реакция на стрессовые события критической тяжести, угрожающие или имеющие катастрофический исход, способные вызвать у большинства лиц ощущение дистресса. Примеры таких событий включают стихийные бедствия, ведение боевых действий, серьезные аварии, становление свидетелем насильственной смерти людей, испытание на себе пыток, участие в ситуациях террористических актов, переживание изнасилований или выставление другим преступлениям.

Следовательно, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) представляет собой хронически проявляемое состояние, возникающее вслед за переживанием травмирующих инцидентов. Данное расстройство способно серьезно вмешиваться в функциональность, как индивида, так и семейной системы в целом.

Следует подчеркнуть, что для установления диагноза, симптомы должны проявляться не менее, чем на протяжении нескольких недель и обуславливать очевидное снижение уровня функционирования индивида.

Не существует единой классификации событий, таких как происшествия, конфликты и стрессовые ситуации, оказывающих влияние на появление, эволюцию и прогрессирование ПТСР [3]. Среди научного сообщества распространено мнение, поддерживаемое группой исследователей, заключающееся в возможности возникновения ПТСР в результате любого события, превышающего границы жизненного рутинного аспекта. В то же время, большинство ученых придерживаются точки зрения, что для развития ПТСР требуются события более значимого масштаба.

Характерной чертой ПТСР является коморбидность, представляющая собой совокупность признаков. Разнообразие клинико-психопатологических сочетаний объявляет себя широко распространенными коморбидными патологиями ПТСР. Исследователи выделяют категорию расстройств, именуемых как нетипичные ПТСР, куда входят различные симптоматические комплексы. Эти комплексы проявляются через перекрывающиеся признаки ПТСР, рассматриваемого как психогенное расстройство, сопряженные с нарушениями в других психопатологических аспектах [4].

Частота возникновения посттравматического стрессового расстройства в различных сегментах населения является травматическими событиями, которые могут быть различны в зависимости от политического уклада, экономической обстановки или географического положения.

Некоторые научные работы отмечают, что у женщин, по сравнению с мужчинами, вероятность возникновения ПТСР оказывается выше. Однако при этом исследования показывают, что как минимум одно травматическое событие в своей жизни испытывают 51% женщин и 61% мужчин; при этом у значительной части населения (от 25 до 50%) диагностируется две или более психических травм. Исследуется феномен, что в условиях воздействия сильных стрессоров, таких как стихийные бедствия или военные конфликты, риск развития ПТСР у обоих полов повышается одинаково.

Подводя итоги, можно отметить, что сегодняшняя актуальность темы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) усиливается, учитывая неуклонно нарастающий поток экстремальных событий различной природы. В сферах, таких как современная психиатрия и как общая, так и клиническая психология, активно ведутся исследования данной проблематики. Наряду с этим, многочисленные зарубежные научные работники акцентируют внимание на то, что ПТСР представляет собой универсальную реакцию на травматические воздействия, что можно наблюдать во множестве культур и социальных структур.