Проблемы коморбидности в хирургической стоматологии

Исследования коморбидных патологий в медицине и в хирургической стоматологии в частности на сегодняшний день остаются актуальными. Это обусловлено большим количеством новых сведений о межорганных, межтканевых и межклеточных взаимодействиях в системе организма [1, 4, 7]. В фундаментальных исследованиях имеется достаточно данных о взаимосвязи очагов хронической одонтогенной инфекции и общесоматических заболеваний инфекционной, аутоиммунной и аллергической природы [2, 3, 4, 5, 7, 8].

В современной медицинской литературе приведены доказательства влияния общесоматических заболеваний, таких как хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, острый лейкоз, сердечно-сосудистая патология и многих других, на состояние здоровья органов полости рта [1, 2, 4, 7]. Причём связь системных заболеваний с патологическими процессами в ротовой полости проявляется во взаимном отягощении [1, 2, 4, 7, 8].

Совместно с поражением внутренних органов нарушение санации целостного организма приводит к различным заболеваниям и органов зубочелюстной системы [1, 2, 3].

Большое число исследователей утверждают, что наличие общих заболеваний приводит к изменениям в иммунной системе организма, что способствует и провоцирует возникновение патологических состояний органов полости рта, а это в свою очередь ведет к дальнейшему ослаблению иммунитета и к более тяжелому клиническому течению болезни и переходу в хроническую стадию [1, 2, 4, 5].

В понятие коморбидности исследователь Алван Фенштейн вкладывал представление о существовании дополнительной клинической картины на фоне текущего заболевания. Понятие «коморбидность» со временем видоизменялось в «полиморбидность», «мультиморбидность», «полипатия», но суть оставалась прежней. Установлено, что число коморбидных заболеваний напрямую зависит от возраста пациента: у молодых такое сочетание заболеваний встречаются реже, однако чем старше человек, тем больше вероятность развития коморбидных патологий. В возрасте до 19 лет коморбидные заболевания встречаются лишь в 10% случаев, а к 80 годам этот показатель достигает 80%.

В среднем, при обследовании людей пожилого и старческого возраста, определяется 3-5 болезней. И закономерно, что патологические и адаптационные процессы в полости рта у пациентов с отягощенной соматической патологией будут иметь свои особенности, неблагоприятно влияющие на результаты стоматологической реабилитации.

На приёме врача-стоматолога (стоматолога-хирурга) также нередко приходится сталкиваться с наличием у пациента нескольких патологических процессов.

Метаболические сдвиги, изменения минерального, липидного обмена и гормонального статуса являются предпосылками для развития коморбидных состояний. Связь внутренних и стоматологических заболеваний усугубляется нарушением функциональных взаимосвязей зубочелюстного аппарата с системами пищеварения и дыхания, сбоем физиологии нейрорефлекторного единения полости рта со всем организмом, что неизбежно влечёт многофакторные гомеостатические нарушения.

Периодонтальные патогены и их продукты, а также воспалительные медиаторы, производящиеся в периодонтальной ткани, могут попадать в кровоток, вызывая системные эффекты и способствовать развитию системных заболеваний.

Очень часто поражение внутренних органов приводит к различным заболеваниям и органов зубочелюстной системы. Возникновение хронических одонтогенных заболеваний зачастую являются следствием и проявлением очагов соматических заболеваний аутоиммунной, инфекционной и аллергической природы.

Причём сочетание большинства из них могут оказывать влияние на общий прогноз, клиническое течение, а также увеличивать число сочетанных патологий и способствовать развитию осложнений после хирургических вмешательств. Поэтому очень важно, при лечении стоматологических больных должное внимание уделять сопутствующим соматическим заболеваниям.

Коморбидные патологии ведут к увеличению срока лечения больного, повышают количество осложнений после операций, процент инвалидизации, замедляют реабилитацию больного. Поэтому задача каждого врача – видеть клиническую картину в целом, что называется, «лечить не болезнь, а самого пациента». При таком подходе, в частности, снижается вероятность тяжелых побочных эффектов при выборе фармпрепаратов: врач может и должен учитывать их сочетаемость при одновременном лечение сразу нескольких патологий.

Присутствие в анамнезе системных заболеваний, снижающих способность к защитным свойствам организма, приводит к риску неблагоприятного воздействия на ткани пародонта не только имеющейся микрофлоры полости рта, но и эндогенных пародонтопатогенных факторов, что индуцирует аутосенсибилизацию организма и способствует прогрессированию иммунопатологических процессов [3, 6].

В современной медицине продолжаются исследования, изучающие проблемы воспалительных заболеваний полости рта при различных хронических вирусно-бактериальных инфекциях [2, 6, 7, 8]. Было установлено, что заболевания пародонта негативно влияют на функционирование пищеварительной системы, оказывают неблагоприятное воздействие на психоэмоциональное состояние, вызывают сенсибилизацию организма, снижая резистентность к различным инфекционным агентам [3]. Кроме того, помимо тканей пародонта, в патологический процесс вовлекаются другие органы и системы, происходят изменения в системе гомеостаза, системе перекисного окисления липидов, микроциркуляции, цитокиновых механизмах и иммунологическом статусе.

В отечественной и зарубежной литературе имеется большое количество данных о том, что ксеростомия является распространенным симптомом у пациентов с различными системными заболеваниями. Кроме того ксеростомия является одним из основных симптомов при эндокринной патологии, заболеваниях соединительной ткани, нервной системы и желудочно-кишечного тракта. В результате уменьшения слюноотделения создаются условия для возникновения дисбактериоза, происходит увеличение количества микроорганизмов, в частности гемолитических стрептококков, стафилококков.

У больных туберкулезом на фоне длительного приёма противотуберкулезных препаратов в совокупности с общесоматической патологией возможно увеличение имеющихся сдвигов в адаптационных механизмах, что приводит к прогрессированию заболеваний пародонта. При тяжелых формах туберкулеза легких имеются изменения кожи, которая отличается бледностью, а на щеках проявляется ярко-красный румянец («лицо Травиаты»), губы выглядят достаточно сухими.

В литературе имеются данные о том, что туберкулезное поражение органов зубочелюстной системы происходит под влиянием общей туберкулезной инфекции. Ввиду этого лечение таких пациентов необходимо проводить комплексно, опираясь на общее состояние больного, дополняя лечение гигиеническими, терапевтическими и другими видами мероприятий.

На сегодняшний момент имеется достаточно данных о том, чтобы говорить о развитии хронического орального сепсиса у больных общесоматическими заболеваниями.

Выводы

Большинство патологических процессов, протекающих в организме человека, такие как нейрогуморальные, метаболические, иммунные нарушения, часто отображаются на состоянии мягких и твёрдых тканей ротовой полости.

Коморбидность заболеваний полости рта и внутренних органов являются распространённым явлением и обнаруживается у 80 % пациентов трудоспособного возраста. Особенно часто сопутствующие патологии обнаруживаются при обращении за помощью к врачу стоматологу-хирургу, состояние здоровья, как правило, отягощено распространённой соматической патологией (сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы и т.д.).

Причём сочетание большинства из них могут оказывать влияние на общий прогноз, клиническое течение, а также увеличивать число сочетанных патологий и способствовать развитию осложнений после хирургических вмешательств. Поэтому очень важно, при лечении стоматологических больных хирургического профиля должное внимание уделять сопутствующим соматическим заболеваниям.