Эпидемиология заболеваний щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы занимают одно из центральных мест среди эндокринных нарушений в мире и в России. По данным Минздрава РФ, на их долю приходится до 75% населения, страдающего эндокринными патологиями [4]. Общая заболеваемость тиреоидными болезнями в 2023 году составила 2786 случаев на 100 тыс. населения, демонстрируя рост на 6% по сравнению с 2018 годом (2628 случаев на 100 тыс.) [4, с. 145-152]. Эта динамика обусловлена двумя основными процессами: сохранением влияния факторов риска и значительным улучшением диагностических возможностей медицины.

Структура тиреоидной патологии относительно стабильна: первое место занимают узловые и многоузловые формы зоба, составляющие около 60% всех зарегистрированных случаев. На втором месте находятся функциональные нарушения: гипотиреоз (30–35%) и тиреотоксикоз или болезнь Грейвса (около 10%). От 4 до 6% случаев приходится на аутоиммунный тиреоидит (Хашимото), а на злокачественные новообразования – до 2% [2]. При этом онкологические формы демонстрируют заметный рост выявляемости (около 11 тыс. новых случаев в 2023 году), что в первую очередь связано с совершенствованием диагностики, а не с увеличением воздействия факторов риска.

Особенностью эпидемиологии тиреопатий являются выраженные половые и возрастные различия. По данным диссертации Пузина С. Н., Погосяна Г. Э., Шургая М. А., женщины страдают в 5–8 раз чаще мужчин, что можно объяснить влиянием женских половых гормонов, беременности и большей подверженностью аутоиммунным процессам [3]. Пик заболеваемости у женщин приходится на возраст от 40 до 60 лет, у мужчин – 60–69 лет [3]. В последнее десятилетие наметилась тенденция «омоложения» патологии – увеличилось число выявленных случаев среди подростков и лиц молодого возраста, что указывает на недостаточную эффективность профилактики среди населения детского возраста и молодежи.

Эпидемиологическая карта России неоднородна. Наибольшие показатели заболеваемости традиционно фиксируются в промышленно развитых регионах с высокой плотностью населения и хорошей доступностью диагностики: Центральном (до 2761 на 100 тыс.) и Северо-Западном (около 3742 на 100 тыс.) федеральных округах. Относительно низкие показатели в Южном и Северо-Кавказском федеральных округах (до 2194 на 100 тыс.) могут быть связаны как с лучшей естественной йодной обеспеченностью, так и с недостаточным уровнем диагностики [4, с. 145-152].

Ключевым фактором, формирующим региональные различия, является йодный дефицит. Около 65% территории России, включая обширные районы Сибири, Урала, Поволжья и Центральной России, относятся к йододефицитным [7]. Йод – микроэлемент, необходимый для синтеза гормонов щитовидной железы (тироксин и трийодтиронин), и его хронический недостаток приводит к компенсаторному увеличению железы (эндемический зоб), а у детей и беременных – к риску необратимых нарушений умственного и физического развития [6]. Мониторинг содержания йода в моче (медиана йодурии) в среднем по стране в 2023 году показал приемлемый уровень (137 мкг/л), однако в ряде регионов он остается на границе дефицита (90–100 мкг/л) [6].

Вторым мощным фактором региональных различий выступает радиация. Последствия Чернобыльской катастрофы до сих пор сказываются на здоровье населения Брянской, Калужской, Тульской областей, где сохраняется повышенный риск развития, в первую очередь, рака щитовидной железы у детей, родившихся в пострадавших районах [6, 8]. Это требует совершенствования специальных программ пожизненного медицинского мониторинга.

Социально-экономические условия также вносят существенный вклад. Низкий уровень доходов, ограниченный доступ к качественным продуктам питания (включая йодированную соль) и специализированной медицинской помощи в сельских и депрессивных регионах приводят к поздней диагностике и преобладанию тяжелых, запущенных форм заболеваний.

Развитие патологии щитовидной железы является результатом воздействия многих факторов риска, среди которых можно выделить несколько групп:

1. Экологические: геохимические особенности территорий (избыток фтора, кальция, дефицит селена в воде), загрязнение тяжелыми металлами (кадмий, свинец) и веществами, стимулирующими гиперплазию щитовидной железы.
2. Генетические: установлено, что предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям связана с генами СТLA-4 и PTPN-22, а также существуют семейные формы гипотиреоза и узлового зоба. Генетический фактор реализуется при воздействии неблагоприятных факторов внешней среды [1].
3. Социально-поведенческие и экономические: нерациональное питание с низким потреблением морской рыбы, морепродуктов, использование в быту соли без добавления йода напрямую ведут к йодному дефициту. По данным Минздрава, доля населения, постоянно использующего йодированную соль, в 2024 году достигла 63% [7]. Для достижения целевого показателя в 90% к 2030 году необходимы дополнительные меры, в том числе рассмотрение вопроса об обязательном йодировании всей производимой соли. Низкая медицинская грамотность населения приводит к игнорированию ранних симптомов, а хронический стресс опосредованно влияет на функцию гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы.
4. Физиологические: беременность, лактация, постнатальный и пубертатный периоды, менопауза – состояния, сопровождающиеся гормональной перестройкой, в связи с чем потребность в йоде резко возрастает.

Важнейшим компонентом борьбы с тиреоидными патологиями является их активное выявление на доклинических или ранних стадиях. В Российской Федерации скрининг включен в систему диспансеризации и профилактических осмотров. Основным маркером является определение концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) в крови, который с высокой точностью отражает функциональное состояние железы. При выявлении отклонений проводится углубленное обследование, включающее определение свободного тироксина (Т4), антител к тиреопероксидазе, ультразвуковое исследование.

Ежегодно в стране проводится более 6 миллионов лабораторных исследований функции щитовидной железы. По данным Минздрава, в 2023 году у 21% обследованных в рамках профилактических мероприятий были выявлены отклонения, причем каждый пятый случай был диагностирован впервые. Особое внимание уделяется беременным, детям (включая неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз), подросткам, женщинам старше 40 лет, жителям йододефицитных и радиационно загрязненных территорий [6].

Организацию скрининга на первичном уровне обеспечивают терапевты, педиатры, акушеры-гинекологи. В условиях обширной территории страны все большую роль играют телемедицинские технологии, позволяющие проводить дистанционные консультации с высококвалифицированными специалистами для жителей отдаленных регионов. Важным составляющим мониторинга является ведение федерального регистра пациентов с эндокринными заболеваниями, который позволяет анализировать эпидемиологические тенденции, оценивать качество помощи.

Профилактика заболеваний щитовидной железы в России носит комплексный характер и включает несколько взаимосвязанных направлений.

Одним из них является популяционная йодная профилактика, предполагающая массовое йодирование соли. По данным ВОЗ, она является наиболее эффективным и экономически выгодным мероприятием, доступным для всех слоев населения [7]. Кроме того, активно внедряются меры групповой и индивидуальной профилактики, за счет чего обеспечивается поступление достаточного количества йода в организм вместе с лекарственными средствами. В особенности такая политика применима к беременным и кормящим женщинам (для них рекомендовано увеличить потребление йода до 200–220 мкг в день), а также новорожденным и детям, суточная потребность которых составляет 40 мкг и 75–100 мкг соответственно в связи с большей потребностью в гормонах щитовидной железы [7]. Подобные меры профилактики предпочтительны также и в йододефицитных регионах, где исторически обеспечивается только 50% суточной потребности человека в йоде, что является недостаточным для полноценного синтеза тиреоидных гормонов [6].

Для успешной профилактики проводится информирование населения о важности прохождения ежегодных диспансеризаций и своевременных медосмотров, что реализуется через нацпроект «Здравоохранение» путем масштабных просветительских мероприятий.

Еще одним важным аспектом профилактики тиреоидных патологий является рациональное питание и отказ от вегетарианства. Растительная диета не обеспечивает поступление необходимого количества йода в организм человека, что приводит к выраженному дефициту даже в регионах с достаточным количеством микроэлемента в окружающей среде, так как наиболее важными источниками йода в питании человека являются продукты животного происхождения. Средняя концентрация йода в тканях животных, преимущественно в скелетных мышцах, составляет примерно 0,1 мг/кг, при этом она зависит от получения йода с кормом. Морепродукты являются наиболее эффективными и усваиваемыми источниками йода. Выращенная в питомниках рыба содержит существенно меньше йода по сравнению с дикими особями, пресноводная рыба также имеет более низкое содержание этого элемента. Свыше 30% суточной потребности в йоде обеспечивается за счет молочной продукции, остальные две трети обеспечиваются мясом, рыбой, хлебом и злаками [6].

Эффективность принимаемых мер подтверждается положительной динамикой: в регионах с активной профилактикой распространенность эндемического зоба за 5 лет снизилась на 30–35%, а тяжелых форм гипотиреоза – на 15%. Увеличилась доля заболеваний, выявленных на ранних, субклинических стадиях, что позволило облегчить лечение и снизить риск осложнений (по статистическим данным, в 2023 году было выявлено 319 новых случаев заболеваний щитовидной железы на 100 тыс. населения, в 2022 году - 293 случая на 100 тыс. населения) [5].

Проведенный анализ позволяет утверждать, что в стране сформирована и функционирует многоуровневая система эпидемиологического надзора, диагностики и профилактики, которая доказала свою эффективность и положительные результаты.

Однако для дальнейшего прогресса необходимо решить следующие задачи:

1. Введение обязательного йодирования продуктов питания на законодательном уровне во всех регионах страны, причем в йододефицитных регионах на долю йодированной продукции должна приходиться большая часть, в то время как в обеспеченных йодом регионах доля такой продукции может быть меньше. Однако нельзя допускать полного йодирования всех продуктов питания, поскольку людям с предрасположенностью к патологиям щитовидной железы не допускается употреблять в пищу количество микроэлемента, превышающее рекомендованную суточную дозу (150 мкг для взрослого человека) [6, 7]. Больным тиреотоксикозом также рекомендуется сократить количество потребляемого с пищей йода.
2. Преодоление регионального неравенства в доступности к эндокринологической помощи путем улучшения обеспеченности населенных пунктов квалифицированными врачами-эндокринологами, а также обязательного введения в плановые диспансеризации и профилактические осмотры анализов на определение концентрации гормонов щитовидной железы и антител к тиреопероксидазе в крови на законодательном уровне.
3. Усиление проведения санитарно-просветительской работы, особенно среди молодежи и в социально уязвимых группах, с акцентом на простые меры профилактики.
4. Усиление межведомственного взаимодействия (здравоохранение, Роспотребнадзор, образование, агропромышленный комплекс) для комплексного воздействия на факторы риска с целью их снижения.

Реализация этих мер позволит не только стабилизировать, но и последовательно снижать уровень заболеваемости и риск развития тяжелых последствий.