Оценка эффективности применения фотодинамической терапии в лечении заболеваний десен

Введение

Заболевания пародонта занимают одно из ведущих мест в структуре стоматологической патологии и являются основной причиной преждевременной утраты зубов. Хронический генерализованный пародонтит характеризуется прогрессирующим разрушением тканей пародонта и устойчивостью к традиционным методам лечения, что обусловливает необходимость поиска новых терапевтических подходов [2, с. 12-17; 3, с. 44-48].

Современные методы лечения направлены на устранение микробного фактора и подавление воспалительной реакции. Однако возрастающая устойчивость микроорганизмов к антибактериальным препаратам ограничивает эффективность традиционной терапии [1, с. 185-189].

Фотодинамическая терапия представляет собой перспективный метод, основанный на селективном разрушении микробных клеток за счет образования активных форм кислорода под действием света в присутствии фотосенсибилизатора [1, с. 185-189].

Целью данного исследования является оценить эффективность фотодинамической терапии в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита.

Материалы и методы исследования

В исследование были включены 40 пациентов с установленным диагнозом хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Все обследованные проходили лечение в амбулаторных условиях. Формирование выборки проводилось на основании клинико-анамнестических данных, результатов объективного стоматологического обследования и оценки пародонтального статуса. Пациенты были распределены на две сопоставимые по основным клиническим характеристикам группы. Основную группу составили 20 пациентов, которым наряду со стандартной терапией проводили фотодинамическую терапию. В контрольную группу вошли 20 пациентов, получавшие только стандартное комплексное лечение.

Критерием включения в исследование являлось наличие хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести, подтвержденного данными клинического обследования. В исследование включали пациентов, не имевших острых воспалительных заболеваний полости рта, тяжелой соматической патологии в стадии декомпенсации и состояний, способных повлиять на течение воспалительного процесса в тканях пародонта и интерпретацию полученных результатов. Обязательным условием участия являлось добровольное информированное согласие пациента на проведение диагностических и лечебных мероприятий.

Всем пациентам до начала лечения проводили комплексное стоматологическое обследование, включавшее сбор жалоб и анамнеза, внешний осмотр, осмотр полости рта, оценку состояния слизистой оболочки, десны и твердых тканей зубов. Особое внимание уделяли выраженности воспалительных изменений в тканях пародонта, наличию отека и гиперемии десны, кровоточивости при зондировании, а также определению глубины пародонтальных карманов [5, с. 60-64].

Для объективной оценки клинического состояния тканей пародонта и эффективности проводимого лечения использовали ряд общепринятых клинических индексов и показателей. Уровень гигиены полости рта определяли с помощью упрощенного индекса гигиены OHI-S, который позволял оценить наличие мягкого зубного налета и зубного камня. Степень воспалительной реакции тканей пародонта и склонность десны к кровоточивости оценивали по индексу SBI. Глубину пародонтальных карманов измеряли с использованием пародонтального зонда в стандартных точках с последующей регистрацией полученных значений. Перечисленные показатели фиксировали до начала лечения и после завершения курса терапии, что позволяло провести сравнительный анализ динамики клинического состояния в обеих группах [5, с. 60-64].

Стандартная терапия, проводимая пациентам обеих групп, включала профессиональную гигиену полости рта, удаление зубных отложений, антисептическую обработку, а также комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уменьшение воспаления, улучшение гигиенического состояния полости рта и стабилизацию состояния тканей пародонта. Пациентам давали рекомендации по индивидуальной гигиене полости рта и контролю гигиенических навыков на этапах наблюдения.

У пациентов основной группы в состав комплексного лечения дополнительно включали фотодинамическую терапию. Методика предусматривала применение фотосенсибилизатора, который наносили в области пораженных тканей пародонта с экспозицией 1–2 минуты. После этого проводили лазерное облучение обработанной зоны в диапазоне длины волны 630–660 нм. Применение фотодинамической терапии было направлено на снижение микробной контаминации пародонтальных карманов, уменьшение выраженности воспалительного процесса и повышение эффективности стандартного лечения. Процедуру выполняли в соответствии с общепринятым протоколом использования фотосенсибилизатора и лазерного излучения в клинической практике.

Оценку эффективности лечения проводили на основании сопоставления исходных и конечных клинических показателей в основной и контрольной группах. Полученные количественные данные подвергали статистической обработке с использованием методов вариационной статистики. Для оценки достоверности различий между средними величинами применяли критерий Стьюдента. Статистически значимыми считали различия при уровне значимости p<0,05 [5, с. 60-64; 6, с. 21-25].

Сравнительный анализ динамики основных клинических показателей представлен в таблице.

Таблица

Динамика клинических показателей у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом

* – различия статистически значимы по сравнению с контрольной группой (p<0,05)

До начала лечения статистически значимых различий между основной и контрольной группами по изучаемым клиническим показателям не выявлено, что свидетельствует о сопоставимости групп на исходном этапе наблюдения. Анализ динамики клинических индексов после проведенной терапии показал положительные изменения в обеих группах, однако степень их выраженности была выше у пациентов основной группы.

Результаты и обсуждение

В основной группе индекс гигиены полости рта OHI-S снизился с 2,3±0,4 до 1,3±0,3, тогда как в контрольной группе – с 2,2±0,3 до 1,7±0,3. Снижение показателя в основной группе было статистически значимым (p<0,05) и свидетельствовало о более выраженном улучшении гигиенического состояния полости рта по сравнению с традиционным лечением.

Анализ индекса кровоточивости SBI также выявил более выраженную положительную динамику в основной группе. Значение данного показателя уменьшилось с 2,0±0,3 до 1,0±0,2, тогда как в контрольной группе – с 2,0±0,2 до 1,4±0,3. Статистически значимое снижение SBI в основной группе (p<0,05) указывает на уменьшение воспалительных проявлений в тканях пародонта и снижение сосудистой реакции десны.

Изменение глубины пародонтальных карманов подтвердило клиническую эффективность исследуемого подхода. В основной группе средняя глубина пародонтальных карманов уменьшилась с 4,4±0,5 до 3,0±0,4 мм, в контрольной группе – с 4,3±0,4 до 3,7±0,5 мм. Полученные различия свидетельствуют о более выраженном уменьшении воспалительно-деструктивных изменений в тканях пародонта при использовании комплексного лечения с включением фотодинамической терапии.

Таким образом, применение фотодинамической терапии в составе комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита сопровождалось более выраженным улучшением клинических показателей по сравнению с традиционной схемой лечения. Наиболее существенные изменения отмечены в отношении индекса кровоточивости и глубины пародонтальных карманов, что позволяет рассматривать исследуемый метод как эффективное дополнение к стандартной пародонтологической терапии.

Полученные данные свидетельствуют о том, что включение фотодинамической терапии в комплексное лечение хронического генерализованного пародонтита способствует более выраженному улучшению клинического состояния тканей пародонта по сравнению с традиционной терапией. Установленное снижение индекса OHI-S в основной группе отражает не только улучшение гигиенического состояния полости рта, но и, вероятно, уменьшение местных воспалительных изменений, затрудняющих полноценный контроль зубного налета. В контрольной группе также наблюдалась положительная динамика, однако степень снижения показателя была менее выраженной.

Значительное уменьшение индекса SBI в основной группе указывает на более эффективное купирование воспалительного процесса в десневых тканях. Поскольку кровоточивость является одним из ведущих клинических признаков активности воспаления, снижение данного показателя может рассматриваться как подтверждение выраженного противовоспалительного эффекта комплексного лечения с использованием фотодинамической терапии. Полученный результат имеет клиническое значение, так как уменьшение воспаления способствует стабилизации состояния тканей пародонта и улучшению прогноза заболевания [2, с. 12-17].

Особое значение имеет уменьшение глубины пародонтальных карманов, поскольку данный показатель характеризует выраженность патологических изменений в пародонтальном комплексе. Более существенная положительная динамика в основной группе может быть связана с дополнительным антимикробным действием фотодинамической терапии, направленным на снижение микробной нагрузки в пародонтальных карманах. Наряду с этим важную роль может играть уменьшение отека тканей, улучшение локальной микроциркуляции и создание условий для репаративных процессов [2, с. 12-17; 4, с. 5-10].

Следует отметить, что положительная динамика в контрольной группе подтверждает эффективность традиционного лечения хронического генерализованного пародонтита. Вместе с тем полученные результаты показывают, что стандартная терапия без дополнительного применения фотодинамического воздействия обеспечивает менее выраженное улучшение клинических параметров. Это позволяет рассматривать фотодинамическую терапию как патогенетически обоснованный адъювантный метод, повышающий результативность комплексного лечения.

В целом результаты исследования подтверждают перспективность использования фотодинамической терапии в клинической пародонтологии. Более выраженное снижение показателей OHI-S, SBI и глубины пародонтальных карманов в основной группе свидетельствует о целесообразности включения данного метода в схему лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом. Полученные данные могут быть использованы для дальнейшего совершенствования комплексных лечебно-профилактических подходов в пародонтологии.

Заключение (выводы)

Включение фотодинамической терапии в комплексное лечение пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта обеспечивает более выраженную положительную динамику клинических показателей по сравнению с традиционной терапией. Установлено статистически значимое (p<0,05) снижение гигиенического индекса OHI-S до 1,3±0,3 балла, что свидетельствует об эффективной элиминации зубного налета и стабилизации гигиенического состояния полости рта.

Применение предложенного метода позволяет достичь существенного купирования воспалительного процесса, что подтверждается двукратным снижением индекса кровоточивости SBI (с 2,0±0,3 до 1,0±0,2 балла). Данный эффект превосходит результаты контрольной группы (1,4±0,3 балла), указывая на высокую противовоспалительную эффективность комбинированной терапии.

Улучшение морфофункционального состояния тканей пародонта в основной группе проявляется сокращением глубины пародонтальных карманов на 31,8% (с 4,4±0,5 мм до 3,0±0,4 мм), в то время как в группе сравнения данный показатель уменьшился лишь на 13,9%. Это подтверждает преимущество фотодинамического воздействия в редукции деструктивных изменений и стимуляции репаративных процессов.

Полученные результаты позволяют рекомендовать включение фотодинамической терапии в алгоритм комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита как патогенетически обоснованный метод, способствующий достижению более качественной и стойкой клинической ремиссии.