Великая Отечественная война стала беспрецедентным по масштабу испытанием для советской военной медицины. За годы войны через лечебные учреждения всех категорий прошло свыше 22 млн раненых и больных военнослужащих. Эффективность медицинской службы, сумевшей вернуть в строй большинство из них, во многом обуславливалась внедрением системы этапного лечения с эвакуацией по назначению – принципиально новой концепции лечебно-эвакуационного обеспечения войск.
Специальная военная операция поставила перед военной медициной новые вызовы, связанные с изменением характера боевых действий: массовым применением беспилотных летательных аппаратов (БПЛА), высокоточных боеприпасов, минно-взрывных устройств. Это потребовало адаптации классической системы этапного лечения к условиям высокоманевренного конфликта.
Принцип этапного лечения был предложен выдающимся российским хирургом Оппелем В. А. в ходе Первой мировой войны 1914–1918 гг. Его сущность заключается в разбиении единого лечебного процесса на последовательные этапы, каждый из которых предполагает оказание строго определённого объёма медицинской помощи – от первой помощи на поле боя до специализированного лечения в тыловых госпиталях. Эвакуация раненых при этом рассматривается не как самостоятельный процесс, а как неотъемлемая часть лечебных мероприятий.
Перед Великой Отечественной войной идеи Оппеля были доработаны и внедрены советскими организаторами здравоохранения – Леонардовым Б. К., Тимофеевским П. И., Смирновым Е. И. и Бурденко Н. Н. Созданная ими система базировалась на единой военно-полевой медицинской доктрине и принципе преемственности в оказании помощи на всех стадиях эвакуации.
Ключевым нововведением стала эвакуация «по назначению»: раненого направляли не просто в тыл, а в то лечебное учреждение, профиль которого соответствовал характеру его ранения. Это позволило радикально сократить сроки оказания специализированной помощи и повысить её качество.
В годы ВОВ система медицинского обеспечения войск включала следующие элементы: передовой край (первая помощь на поле боя), медицинские батальоны и роты (квалифицированная помощь), санитарные поезда и авиация (эвакуация), эвакуационные госпитали (основной объём лечения) и тыловые госпитали для длительной реабилитации.
К концу войны в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения действовало 598 хирургических полевых подвижных госпиталей, 151 терапевтический, 154 инфекционных, 295 госпиталей для легкораненых и эвакогоспитали общей вместимостью около 1,9 млн коек. Эвакуационные госпитали Наркомздрава СССР, развёрнутые в тылу страны, стали ключевым звеном в лечении раненых, обеспечивая преемственность на всём протяжении лечебного процесса.
По данным министра здравоохранения РФ Мурашко М. А., за годы войны было госпитализировано 22 млн солдат и офицеров, из которых в строй удалось вернуть 77%, то есть около 17 млн человек. Согласно другим источникам, из числа раненых после лечения в строй возвращалось 70–72,3%, а среди больных этот показатель достигал 90%. В абсолютных цифрах это составило 10,5 млн возвращённых в строй раненых и 6,6 млн больных, совокупно – свыше 17 млн человек.
Высокие результаты были достигнуты, несмотря на огромные потери медицинского персонала: общие потери медсостава составили 210601 человек, из них безвозвратные – 84793 (40,3%). При этом уже через год после начала войны медицинская служба была укомплектована врачами на 91%, фельдшерами – на 98%.
Характер боевых действий в зоне СВО принципиально отличается от условий ВОВ. Массовое применение БПЛА создаёт постоянную угрозу для эвакуационных команд, вынуждая применять тактику «гнёзд» – точек-укрытий, где раненый пережидает пик активности дронов перед дальнейшей эвакуацией. Санитарные машины оснащаются противодронными сетками и системами радиоэлектронной борьбы (РЭБ).
Современная тактическая медицина разделяет зону боевых действий на три сектора: «красную зону» (линия боевого соприкосновения, где выполняется лишь остановка кровотечения и экстренная эвакуация), «жёлтую зону» (относительная безопасность, первая врачебная помощь) и «зелёную зону» (полная безопасность, квалифицированная и специализированная помощь). Такое зонирование, по сути, представляет собой адаптацию классической модели этапного лечения к условиям высокоманевренного конфликта.
Ключевыми факторами роста эффективности стали массовое обучение личного состава тактической медицине, оснащение подразделений современными аптечками и внедрение высокотехнологичных методов лечения непосредственно на передовой. Особое значение имеет применение «сухой плазмы» для купирования острой кровопотери, что позволяет стабилизировать раненого ещё до доставки в госпиталь. Задача оказания помощи в течение «золотого часа» (критического временного промежутка после ранения, когда своевременное вмешательство максимально повышает шансы на выживание) сегодня практически решена.
По официальным данным Министерства обороны РФ, показатель возвращения военнослужащих в строй после ранения в ходе СВО достигает 97%. По другим оценкам, выживаемость раненых, доставленных в госпиталь, составляет 96%. Таким образом, по сравнению с ВОВ показатель возвращения в строй вырос примерно на 20 процентных пунктов.
Базовый принцип – этапное лечение с эвакуацией по назначению – остаётся неизменным с середины XX века. Как и в годы ВОВ, раненый последовательно проходит через ряд этапов, на каждом из которых объём помощи наращивается. Однако содержательное наполнение системы претерпело кардинальные изменения.
Обе системы базируются на единой военно-полевой доктрине, принципах преемственности и эвакуации по назначению. Сохраняется ключевая роль сортировки раненых на этапах эвакуации, определяющей очерёдность и профиль оказания помощи. В обоих случаях значительная доля лечебной нагрузки ложится на тыловые госпитали.
Различия носят фундаментальный характер:
Временной фактор. В годы ВОВ среднее время доставки раненого на этап квалифицированной помощи измерялось часами и сутками. В условиях СВО аэромедицинская эвакуация и приближение высокотехнологичной помощи к линии фронта позволили сократить его до «золотого часа».
Технологический уровень. Если в годы ВОВ широко применялись мазь Вишневского, гипсовые повязки и сульфаниламидные препараты, то в СВО используются гемостатические средства нового поколения, «сухая плазма», антибиотики резерва и тактика damage control surgery.
Роботизация. Эвакуация с поля боя в годы ВОВ осуществлялась санитарами и санитарными повозками; в СВО всё шире применяются наземные роботизированные платформы, защищённые от БПЛА.
Подготовка личного состава. В условиях СВО все военнослужащие проходят обучение по программе тактической медицины, что кардинально повышает качество первой помощи в «красной зоне».
Проведённый анализ демонстрирует, что система этапного лечения, разработанная Оппелем В. А., Леонардовым Б. К., Бурденко Н. Н. и Смирновым Е. И., выдержала проверку временем и сохраняет свою актуальность в условиях современных вооружённых конфликтов. Вместе с тем её эффективность в СВО многократно возросла благодаря технологическому переоснащению медицинской службы, внедрению принципов тактической медицины и сокращению времени доставки раненых на этап квалифицированной помощи. Рост показателя возвращения в строй с 70–77% до 96–97% является интегральным результатом этих изменений.
Дальнейшее совершенствование системы, будет связано с расширением применения роботизированных средств эвакуации, внедрением телемедицинских технологий и развитием сети реабилитационных центров, обеспечивающих полный цикл восстановления раненых.
