.png&w=384&q=75)
Медицинский работник может сохранять работоспособность при нарастающем истощении и нарушении восстановления. Выгорание отражает профессиональное неблагополучие, но не исчерпывает психологическое здоровье. К. Рифф описывает положительное функционирование через самопринятие, автономию, управление средой, отношения, жизненные цели и личностный рост [6, с. 1069-1071]. Поэтому отсутствие выраженных симптомов не равнозначно психологическому благополучию.
В исследовании 434 врачей-ординаторов высокий и крайне высокий уровни выгорания выявлены в 85,5% случаев, повышенная тревога в 70,5%, депрессивная симптоматика в 54,3% [3, с. 172]. Выборка молодых врачей не позволяет переносить показатели на весь медицинский персонал, но показывает необходимость учитывать условия труда наряду с индивидуальным совладанием.
Цель исследования заключается в обосновании критериев, по которым можно оценивать функциональную роль копинг-стратегий в поддержании психологического здоровья медицинских работников.
Копинг-стратегия понимается как когнитивные и поведенческие усилия по совладанию с требованиями ситуации, оцениваемыми как напряженные. По Р. Лазарусу и С. Фолкман выбор реакции зависит от оценки события и доступных ресурсов [5]. Планирование уместно при решаемой клинической задаче, эмоциональная регуляция при необратимой утрате, но ни то ни другое не устраняет нехватку персонала. Поэтому оценивать стратегию необходимо применительно к ее функции, а не только названию.
О. И. Хохлова и соавторы в своем исследовании изучили 81 медицинского и 88 социальных работников. Высокий уровень планирования отмечен у 53,1% и 76,1% участников (p = 0,002), активного совладания у 58,0% и 76,1% (p = 0,012). Высокий показатель выгорания наблюдался у 50,6% и 23,9% соответственно (p < 0,001) [4, с. 67-71]. Различия профессиональных обязанностей и коллективов не позволяют считать планирование доказанной причиной меньшего выгорания. Также в этом же исследовании они отмечают, что «способность успешно справляться с профессиональным выгоранием ассоциировалась с большим разнообразием используемых копингов» [4, с. 75]. Но разнообразие не равно гибкости. Несколько реакций могут последовательно не приносить облегчения; важнее вовремя отказаться от неподходящей стратегии. Различие между числом способов и обоснованностью выбора составляет предмет дальнейшей проверки.
А. В. Мелентьев и соавторы обследовали врачей COVID-госпиталей (111 человек), многопрофильных стационаров (106) и поликлиник (102). В условиях пандемии у первой группы по сравнению с двумя другими отмечены более выраженные стресс, выгорание, тревожность и изменения копинга [2, с. 205-211]. Эти данные нельзя интерпретировать вне эпидемиологической обстановки и специфической нагрузки.
В исследовании ординаторов среди факторов, связанных с выгоранием, названы «отсутствие поддержки от коллег, однообразные рабочие задачи и отсутствие перспектив для карьерного роста» [3, с. 184]. При отсутствии поддержки отношение шансов выгорания составило 11,77 (95% ДИ 3,62–38,28) [3, с. 185]. Поперечный дизайн не доказывает причинности, но показывает ограниченность советов чаще обращаться за помощью, если внутри коллектива такой возможности нет.
Предлагаются три критерия оценки копинга. Управляемость стрессора определяет возможности действия, доступность поддержки расширяет или сужает выбор, а последствия для восстановления позволяют судить о цене реакции. Их применение к разным профессиональным ситуациям представлено в таблице.
Таблица
Функциональная оценка копинг-стратегий при различных профессиональных стрессорах
Характер ситуации | Основание выбора стратегии | Критерий результата |
Сложная, но управляемая клиническая задача | Есть возможность изменить порядок действий или получить информацию | Определено и выполнено решение; напряжение не переносится на следующую смену |
Утрата пациента, необратимое событие | Событие нельзя изменить, но доступна эмоциональная и коллегиальная поддержка | Переживания переработаны без отрицания тяжести события; сохраняется восстановление |
Длительная нехватка персонала | Нагрузка зависит от организации труда и распределения обязанностей | Регулирование личной нагрузки дополняется изменениями условий труда |
Психопрофилактика должна различать управляемую задачу, эмоционально тяжелое событие и устойчивую перегрузку. Первая требует планирования, второе эмоциональной регуляции и поддержки, третья изменений в организации труда. Индивидуальные навыки не могут оправдывать неизменную кадровую нагрузку.
Метаанализ М.Ю. Кузьмина и соавторов охватывает 37 исследований программ коррекции выгорания, в том числе очных и дистанционных [1, с. 32]. М. Велана и Г. Ринкенауэр обобщили 27 контролируемых исследований вмешательств для медсестер и отметили неоднородность методик, преимущественно самоотчетных [7]. Эти результаты обосновывают профилактику, но не доказывают эффективность предлагаемых критериев. При оценке необходимо учитывать и негативные симптомы, и положительное функционирование по модели К. Рифф [6, с. 1069-1071].
Результаты исследований не позволяют считать отдельную копинг-стратегию универсально полезной. Ее значение зависит от управляемости ситуации, доступной поддержки и последствий для восстановления. Предложенные критерии отделяют временное снижение напряжения от поддержания психологического здоровья и помогают соотнести профилактические меры с профессиональными условиями. Их самостоятельная эмпирическая проверка необходима.
.png&w=640&q=75)
