Зависимость размеров желчного пузыря от антропометрических показателей у лиц юношеского возраста

Введение: желчный пузырь (ЖП) – это груше- или веретеноподобной формы резервуар для желчи, расположенный на висцеральной поверхности в правой продольной борозде печени в ямке желчного пузыря между 1, 4, 5 сегментами [2]. Желчный пузырь лежит справа, дно его проецируется в точке перекрещивания реберной дуги со среднеключичной линией. Спереди и сверху пузырь прилегает к печени, справа и снизу – к правому изгибу ободочной кишки [4]. В пузыре различают дно, цилиндрической формы тело и шейку – самую узкую часть органа, которая постепенно переходит в пузырный проток. Желчный пузырь покрыт брюшиной с трех сторон, не покрыта брюшиной поверхность пузыря, прилежащая к печени.

Размеры желчного пузыря носят вариабельный характер в зависимости от времени приема пищи и ее характера, состояния вегетативной нервной системы, конституциональных индивидуальных особенностей. Одним из приоритетных методов исследования гепатобиллиарной системы, в частности, желчного пузыря, является ультразвуковая диагностика, а именно сонографический метод [5], который позволяет оценить расположение, форму, внутренне содержимое, продольный размер желчного пузыря (длину), диаметр и толщину стенки. Длина желчного пузыря у взрослых колеблется от 60-80 мм, диаметр до 30 мм, толщина стенки 2-3 мм, объем – 35-70 см³ [5].

В настоящее время вариабельность сонографических параметров желчного пузыря рассматривают в зависимости от соматометрических показателей исследуемых [1, 3]. Независимо от того, что имеются стандартизированные размеры органа, врачи ультразвуковой диагностики должны учитывать индивидуальные особенности исследуемого - тип телосложения, производные индексы, которые могут повлиять на получаемые данные, что существенным образом повысит эффективность диагностики желчного пузыря.

Цель: выявить взаимосвязь размеров желчного пузыря с антропометрическими показателями у лиц мужского и женского пола юношеского возраста.

Объект и метод исследования: проводились антропометрические измерения 33 человек юношеского возраста (ЮВ): юношей (17-21 год) и 29 девушек (16-20 лет), проживающих в Донецком регионе. Исследование проводили по схеме В.В.Бунака (1941). Измеряли рост и массу тела, толщину кожно-жировых складок на передней и задней поверхности плеча, под лопаткой и над подвздошной остью (Durnin, Rahaman 1967; Durnin, Womersley 1974). Также измеряли обхватные размеры: обхват талии, плеча, предплечья, бедра, голени.

На втором этапе осуществляли сонографию желчного пузыря по методике В.В.Митькова. Использовался ультразвуковой сканер ULTIMA Pro 30 Radmir. Диагностика проводилась натощак, за 8 часов до исследования волонтеры не употребляли пищу. За несколько дней исключали из рациона питания продукты, вызывающие метеоризм. Эхографию проводили в положении исследуемого на спине продольным сканированием вдоль реберной дуги по среднеключичной линии во фронтальной и горизонтальной плоскостях. Измеряли ширину (W), диаметр (толщину, D), длину (L). Объем ЖП рассчитывался автоматически аппаратом по заложенной формуле V=0,524*W*D*L, где 0,524 – индекс в константе (рисунок).

Рис. Ультразвуковой скан во фронтальной плоскости. АВ – длина желчного пузыря. 2. Ультразвуковой скан в горизонтальной плоскости: CD – ширина желчного пузыря, EF – толщина (диаметр) желчного пузыря

Показаниями к включению в исследование было отсутствие заболеваний гепатобиллиарной системы, исключение наличия симптомов и жалоб на дисфункцию пищеварительной системы; юношеский возраст (ЮВ) (согласно Возрастной периодизации, принятой на VII Всесоюзной конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии (1965) и проживание на территории Донецкого региона.

Полученные результаты вносили в Microsoft Excel, обрабатывались статистически в лицензионной программе MedStat v.5.2. (Ю.Е. Лях, В.Г.Гурьянов, 2004). Проводили проверку данных на нормальность, описательную статистику, проверку гипотезы о равенстве двух средних независимых выборок и корреляционный анализ.

Результаты и обсуждения: для проверки распределения выборки сонографических размеров ЖП и антропометрических данных на нормальность использовали критерий W Шапиро-Уилка.

При проверке сонографических размеров (ширина, диаметр, длина и объем) желчного пузыря у девушек распределение не отличалось от нормального на уровне значимости, p≥0,1. У юношей распределение не отличалось от нормального на уровне значимости p=0,06 для параметров ширина, длина, диаметр и объем желчного пузыря.

Для всех показателей, полученных в результате антропометрических измерений в группе девушек, распределение не отличалось от нормального на уровне значимости, p≥0,1. В выборке юношей – распределение также не отличалось от нормального на уровне значимости, p≥0,1. Для всех параметров использовали параметрическую описательную статистику.

Получены следующие результаты для выборки девушек ЮВ: среднее W – 2,03±0,09 мм, min – 1,46 мм, max – 3,17 мм; среднее D – 2,75±0,12 мм, min – 1,73 мм, max – 3,46 мм; среднее L – 6.46±0,14 мм, min – 4,98 мм, max – 7,69 мм; среднее V – 33,28±1,6 см³, min – 36,1 см³, max – 59,68 см³.

Для выборки юношей ЮВ получены данные: среднее W – 2,41±0,14мм, min – 1,25 мм, max – 3,64 мм; среднее D – 2,83±0,14мм, min – 1,68 мм, max – 4,32 мм; среднее L – 6.89±0,3мм, min – 3,6 мм, max – 9,26 мм; среднее V – 44,32±3,5 см³, min – 40,1 см³, max – 74,32 см³.

 Проводили сравнение средних двух независимых выборок лиц женского и мужского пола: длина, ширина, диаметр и объем ЖП. Параметры подчинялись нормальному закону распределения, поэтому использовали критерий Стьюдента. Различие между параметром длина ЖП является статистически значимым на уровне значимости p<0,001 для группы исследуемых лиц мужского и женского пола ППЗВ.

Следующим этапом проводили корреляционный анализ. Оценивали тесноту связи, используя классическую шкалу Чеддока. Согласно шкалы значения от 0 до 0,3 - слабая связь; от 0,3 до 0,7 – средняя связь и от 0,7 до 1,0 – сильная связь. В результате исследования у девушек установлена положительная корреляционная связь средней силы между толщиной ЖП и обхватом талии (r = 0,59; p<0,05), между объемом ЖП и обхватом талии (r = 0,45; p<0,05), между объемом ЖП и массой (r = 0,66; p<0,05), между объемом ЖП и ростом (r = 0,45; p<0,05), между толщиной ЖП и толщиной КЖ ПО (r = 0,38; p<0,05). В выборке юношей установлена положительная корреляционная связь средней силы между толщиной ЖП и обхватом талии (r = 0,43; p<0,05), между шириной ЖП и массой тела (r = 0,32; p<0,05), между объемом ЖП и ростом (r = 0,48; p<0,05). Также установлена сильная положительная между длиной ЖП и ростом (r = 0,71; p<0,05).

Вывод: сонографические параметры желчного пузыря достоверно коррелируют с антропометрическими показателями. Наиболее тесные связи выявлены с ростом, массой тела, обхватом талии, толщиной кожно-жировой складки под лопаткой. Также определена гендерная вариабельность размеров желчного пузыря. Таким образом, выявлена зависимость линейных размеров желчного пузыря от индивидуальных конституциональных особенностей у лиц мужского и женского пола юношеского возраста.