Программа «Земский доктор», реализуемая с 2012 г., является одним из ключевых инструментов решения кадровой проблемы сельского здравоохранения. Её механизм – единовременная компенсационная выплата в обмен на пятилетнюю работу в сельском медицинском учреждении – предполагает, что финансовый стимул должен не только привлечь врача на село, но и создать условия для его закрепления [1]. Однако социологические исследования показывают, что профессиональные планы участников программы далеко не всегда совпадают с ожиданиями государства: часть врачей рассматривает участие как временную меру, другие изначально ориентированы на долгосрочную жизнь и работу в сельской местности. Цель настоящей работы – выявить типологию профессиональных планов участников программы «Земский доктор» и определить факторы, влияющие на их формирование.
Социологический анализ профессиональных планов участников программы целесообразно начать с вопроса о том, насколько осознанно и добровольно врачи принимают решение об участии. Исследование, проведённое в Тюменской области, показало, что для половины опрошенных программа «Земский доктор» стала единственной причиной, побудившей их трудоустроиться в сельскую местность, тогда как для остальных участие сочеталось с иными мотивами – целевым направлением, семейными обстоятельствами или уже имевшимся намерением переехать. Это означает, что профессиональные планы участников формируются не только под влиянием выплаты, но и в результате сложного переплетения жизненных обстоятельств, и именно от этого переплетения зависит, останется ли врач на селе после отработки [2, с. 158-162].
Наиболее разработанной в социологическом отношении является типология миграционных стратегий участников программы, предложенная на основе серии биографических интервью. Исследователи выделяют несколько групп. Первая – врачи, для которых участие в программе является способом решения временных материальных трудностей (накопления, крупные покупки, погашение кредитов). Они часто выбирают маятниковую миграцию, не меняя места жительства, или переезжают в территориально близкий населённый пункт; их профессиональные планы после завершения пятилетнего срока, как правило, не связаны с дальнейшей работой на селе. Вторая группа – врачи, которые в любом случае намеревались работать в сельской местности, а участие в программе стало для них «приятным бонусом»; их профессиональные планы изначально включают долгосрочное закрепление, и именно эта группа демонстрирует наиболее устойчивые намерения остаться. Третья группа – участники, переехавшие вслед за супругом или по семейным обстоятельствам; их планы носят преимущественно временный характер, поскольку пребывание в населённом пункте рассматривается как эпизод биографии, а не как профессиональная траектория.
Данные о намерениях остаться на селе после завершения программы демонстрируют значительный разброс в зависимости от региона и методики исследования. В Тюменской области около 35% опрошенных врачей заявили о желании остаться в данном населённом пункте, однако в пристоличном районе этот показатель достигал 70%. Опрос студентов-медиков показал, что из тех, кто рассматривает перспективу участия в программе, планирует остаться на селе после истечения срока договора только 20%. Эти цифры свидетельствуют о том, что профессиональные планы участников программы находятся в состоянии подвижного равновесия: они зависят от условий труда и жизни, которые складываются уже в процессе отработки, а не только от исходных мотиваций [3, с. 110-130].
Важным фактором, определяющим профессиональные планы, является удовлетворённость условиями труда и жизни в сельской местности. Исследование в Тюменской области показало, что в целом участники программы довольны её наличием и условиями реализации, однако неудовлетворённость оплатой труда, взаимоотношениями в коллективе и бытовыми условиями выступает значимым предиктором выхода из программы до истечения пятилетнего срока. При этом для более отдалённых районов превалирует неудовлетворённость условиями жизни и быта, тогда как для пристоличных районов более значимы профессиональные факторы – карьерный рост и отношения в коллективе. Это означает, что профессиональные планы участников не являются статичными: они переопределяются в процессе адаптации к сельской среде, и задача сопровождения программы состоит в том, чтобы своевременно выявлять риски разочарования и корректировать условия.
Наконец, аналитический обзор итогов десятилетия программы «Земский доктор» фиксирует системную проблему, непосредственно связанную с профессиональными планами: отсутствие директивных программ адаптации студентов для работы на селе, и недостаточная эффективность действующих гарантий и мер социальной поддержки для привлечения и удержания специалистов. Получение уникального профессионального и личного опыта, и высокая востребованность медицинских работников рассматриваются как позитивные факторы, влияющие на решение работать в сельской местности, однако эти факторы не заменяют инфраструктурных и карьерных условий. Таким образом, профессиональные планы участников программы следует рассматривать не как индивидуально-психологическую характеристику, а как результат взаимодействия государственной политики, организационной среды медицинского учреждения и личной биографии врача [4, с. 870-875].
Профессиональные планы участников программы «Земский доктор» представляют собой неоднородный и динамичный феномен. Типология этих планов включает ориентацию на временное участие ради выплаты, на долгосрочное закрепление в сельской местности, на следование за семейными обстоятельствами и на сочетание участия в программе с уже имевшимся намерением работать на селе. Различия между этими типами определяют и разную вероятность удержания врача после завершения пятилетнего срока. Социологический анализ показывает, что финансовая мотивация сама по себе не гарантирует закрепления: профессиональные планы переопределяются в процессе адаптации под влиянием удовлетворённости трудом, бытовыми условиями и карьерными перспективами. Совершенствование программы должно учитывать эту дифференциацию, ориентируясь не только на привлечение, но и на сопровождение разных категорий участников с учётом их профессиональных ориентаций.
.png&w=640&q=75)
