Уровень минеральной плотности кости у женщин с различной выраженностью менопаузальных нарушений
научный журнал «Актуальные исследования» #9 (36), март '21

Уровень минеральной плотности кости у женщин с различной выраженностью менопаузальных нарушений

Целью исследования явилась комплексная оценка выраженности менопаузальных расстройств у женщин с различным уровнем минеральной плотности кости. Было обследовано 96 женщин, находящихся в раннем постменопаузальном периоде. Была определена связь между уровнем минеральной плотности костной ткани поясничных позвонков и выраженностью климактерических нарушений. Также была выявлена корреляция между маркёрами оксидативного стресса, уровнем костной массы и выраженностью климактерического синдрома.

Аннотация статьи
менопаузальные расстройства
минеральная плотность кости
постменопаузальный остеопороз
Ключевые слова

Рост продолжительности жизни неизбежно приводит к выходу на первые позиции заболеваний, связанных с возрастными изменениями, происходящими в организме. Одной из патологий, формирующихся по причине указанных процессов считается постменопаузальный остеопороз, который прежде всего обусловлен наступлением менопаузы [1]. В патогенезе данных нарушений лежит не изолированное поражение костной ткани, а системные метаболические изменений, вследствие инволюционных механизмов, которые определяют формирование так называемого менопаузального (климактерического) синдрома [2]. При изучении климактерических нарушений, нашла широкое применение международная менопаузальная шкала (Menopause Rating Scale, MRS), в которую входит ряд характеристик, объединённых в три симптомокомплекса [3].

Необходимо дифференцировать ранние менопаузальные симптомы, средневременные и поздние (куда и включён остеопороз) [4]. Стоит отметить, что снижение минеральной плотности кости начинается задолго до наступления менопаузы [5], однако последняя безусловно является ключевым моментом потери костной массы. Это связано с угасанием остеопротективного влияния эстрогенов. Также одной из черт менопаузальных нарушений считается дисбаланс между оксидативной и антиоксидативной системами [6].

Учитывая патогенетическую общность остеопоротических изменений и прочих климактерических изменений, представляет интерес анализ менопаузальных расстройств у женщин с различным уровнем минеральной плотности кости.

Целью исследования явилась комплексная оценка выраженности менопаузальных расстройств у женщин с различным уровнем минеральной плотности кости.

Материал и методы исследования

В представленном исследовании проведена оценка климактерических нарушений у 96 женщин раннего постменопаузального периода с различным уровнем минеральной плотности костной ткани. Исследование МПК осуществлялось методом рентгеновской остеоденситометрии поясничных позвонков [7]. Оценка проявлений менопаузального синдрома выполнялась с применением международной менопаузальной шкалы (MRS), которая включает одиннадцать характеристик (проводилась оценка каждого критерия в баллах от 0 до 5).

С целью статистической обработки материала применялась программа StatSoft Statistica 6.1. Для оценки распределения использовался критерий Колмогорова-Смирнова. В случае отсутствия нормального распределения количественных показателей применялась медиана (Ме) и межквартильный интервал (25-й и 75-й процентили). Связь между показателями общей выборки, имеющей нормальное распределение, изучалась с помощью коэффициента корреляции Пирсона. Для определения статистической значимости различий между количественными признаками трёх и более независимых групп применялся критерий Краскела-Уоллиса (H). При проверке статистических гипотез критический уровень значимости принимался равным 0,05 (р=0,05).

Результаты исследования

Оценка распространённости различных степеней тяжести климактерических нарушений показала следующую структуру: минимальные проявления климактерического синдрома (0–4 балла) были у 20,8±4,1 %, лёгкая степень синдрома (5–8 баллов) отмечалась у 22,9±4,3 %, умеренная (9–15 баллов) – у 31,3±4,7 % и тяжёлая (16 баллов и выше) – у 25,0±4,3 % женщин раннего постменопаузального периода.

Была отмечена статистически значимая отрицательная корреляция (r = –0,57; p = 0,001). То есть, женщины с более выраженными проявлениями климактерического синдрома в раннем постменопаузальном периоде имели более низкие значения минеральной плотности кости поясничных позвонков.

При исследовании костной массы поясничных позвонков у лиц с различной выраженностью климактерических расстройств выявлено снижение МПК при нарастании проявлений менопаузального синдрома. У женщин, набравших по результатам тестирования MRS 0–4 балла медиана Т-критерия была –0,05 (–0,6; 1,0), у пациенток, получивших 5–8 баллов, медиана Т-критерия соответствовала –0,7 (–1,1; 0,4), при 9–15 баллах данный показатель равнялся –1,5 (–2,7; –0,6) и при бальной оценке 16 и выше медиана была –2,1 (–2,3; –1,9).

Резорбция костной ткани во многом зависит от функции остеокластов. Учитывая важную роль нарушения баланса между оксидативной и антиоксидативной системами в стимулировании остеокластов, в нашем исследовании выполнено изучение уровня малонового диальдегида (МДА) в плазме крови, а также показателей активности супероксиддисмутазы (СОД) и каталазы эритроцитов.

Была определена положительная статистически значимая корреляция между уровнем МДА и выраженностью климактерических нарушений (r = 0,44; p = 0,001), а также отрицательная корреляция между МДА и показателями минеральной плотности костной ткани поясничных позвонков у женщин раннего постменопаузального периода (r = –0,62; p = 0,001).

Выявлены различия показателей малонового диальдегида у женщин в зависимости от выраженности климактерических нарушений. Кроме того, отмечена обратная связь между активностью супероксиддисмутазы и интенсивностью проявлений климактерического синдрома (r = –0,45; p = 0,001) и прямая между активностью СОД и показателями минеральной плотности костной ткани (r = 0,63; p = 0,001). В исследовании роли каталазы эритроцитов не было отмечено статистически значимых отличий в исследуемых подгруппах.

Полученные данные говорят о связи между уровнем костной массы поясничных позвонков у женщин в раннем постменопаузальном периоде с выраженностью климактерических нарушений и интенсивностью окислительного стресса.

Комплексное изучение состояния здоровья женщин после наступления менопаузы будет способствовать более обоснованному назначению терапии, соответствующей международным рекомендациям [8–10].

Текст статьи
  1. Khan A., Fortier M.; Menopause and osteoporosis working group. Osteoporosis in menopause. J. Obstet Gynaecol Can. 2014; 36(9): 839-840.
  2. Колпинский Г.И., Захаров И.С. Диагностика и прогнозирование постменопаузального остеопороза. Кемерово, 2015.
  3. Heinemann L.A.J., Potthoff P., Schneider H.P.G. International versions of the Menopause Rating Scale (MRS). Health and Quality of Life Outcomes. 2003; 1: 28.
  4. Сметник В.П. Климактерические расстройства и методы их коррекции. Consilium Medicum. 2007; 6.
  5. Захаров И.С., Колпинский Г.И., Ушакова Г.А. Референтные показатели двухмерной минеральной плотности кости поясничных позвонков для жительниц Кузбасса. // Политравма, №3, 2014. – С. 63–68.
  6. Захаров И.С., Колпинский Г.И., Ушакова Г.А., Вавин Г.В. Роль оксидативного стресса в формировании постменопаузального остеопороза. Гинекология. 2014; 1: 41–43.
  7. Захаров И.С. Лучевая диагностика остеопороза – современное состояние проблемы. Политравма. 2015; 1: 69–73.
  8. Kanis J.A., Cooper C., Rizzoli R., Reginste J-Y. Executive summary of the European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Calcif Tissue Int. 2019 Mar; 104(3): 235–238
  9. Eastell R., Rosen C.J., Black D.M., Cheung A.M., Murad M.H., Shoback D. Pharmacological management of osteoporosis in postmenopausal women: an endocrine society clinical practice guideline. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, Volume 104, Issue 5, May 2019: 1595–1622.
  10. Захаров И.С., Колпинский Г.И., Шаламанова Н.В., Колесник И.Ю., Лебедева Т.В., Титаренко О.В. Комплексный подход к терапии остеопороза в постменопаузальном периоде в контексте международных клинических рекомендаций. Consilium Medicum. 2019. Т. 21. № 6. С. 86-89.
Список литературы
Ведется прием статей
Прием материалов
c 17 апреля по 23 апреля
Осталось 2 дня до окончания
Публикация электронной версии статьи происходит сразу после оплаты
Справка о публикации
сразу после оплаты
Размещение электронной версии журнала
27 апреля
Загрузка в eLibrary
27 апреля
Рассылка печатных экземпляров
05 мая