Рост продолжительности жизни неизбежно приводит к выходу на первые позиции заболеваний, связанных с возрастными изменениями, происходящими в организме. Одной из патологий, формирующихся по причине указанных процессов считается постменопаузальный остеопороз, который прежде всего обусловлен наступлением менопаузы [1]. В патогенезе данных нарушений лежит не изолированное поражение костной ткани, а системные метаболические изменений, вследствие инволюционных механизмов, которые определяют формирование так называемого менопаузального (климактерического) синдрома [2]. При изучении климактерических нарушений, нашла широкое применение международная менопаузальная шкала (Menopause Rating Scale, MRS), в которую входит ряд характеристик, объединённых в три симптомокомплекса [3].
Необходимо дифференцировать ранние менопаузальные симптомы, средневременные и поздние (куда и включён остеопороз) [4]. Стоит отметить, что снижение минеральной плотности кости начинается задолго до наступления менопаузы [5], однако последняя безусловно является ключевым моментом потери костной массы. Это связано с угасанием остеопротективного влияния эстрогенов. Также одной из черт менопаузальных нарушений считается дисбаланс между оксидативной и антиоксидативной системами [6].
Учитывая патогенетическую общность остеопоротических изменений и прочих климактерических изменений, представляет интерес анализ менопаузальных расстройств у женщин с различным уровнем минеральной плотности кости.
Целью исследования явилась комплексная оценка выраженности менопаузальных расстройств у женщин с различным уровнем минеральной плотности кости.
Материал и методы исследования
В представленном исследовании проведена оценка климактерических нарушений у 96 женщин раннего постменопаузального периода с различным уровнем минеральной плотности костной ткани. Исследование МПК осуществлялось методом рентгеновской остеоденситометрии поясничных позвонков [7]. Оценка проявлений менопаузального синдрома выполнялась с применением международной менопаузальной шкалы (MRS), которая включает одиннадцать характеристик (проводилась оценка каждого критерия в баллах от 0 до 5).
С целью статистической обработки материала применялась программа StatSoft Statistica 6.1. Для оценки распределения использовался критерий Колмогорова-Смирнова. В случае отсутствия нормального распределения количественных показателей применялась медиана (Ме) и межквартильный интервал (25-й и 75-й процентили). Связь между показателями общей выборки, имеющей нормальное распределение, изучалась с помощью коэффициента корреляции Пирсона. Для определения статистической значимости различий между количественными признаками трёх и более независимых групп применялся критерий Краскела-Уоллиса (H). При проверке статистических гипотез критический уровень значимости принимался равным 0,05 (р=0,05).
Результаты исследования
Оценка распространённости различных степеней тяжести климактерических нарушений показала следующую структуру: минимальные проявления климактерического синдрома (0–4 балла) были у 20,8±4,1 %, лёгкая степень синдрома (5–8 баллов) отмечалась у 22,9±4,3 %, умеренная (9–15 баллов) – у 31,3±4,7 % и тяжёлая (16 баллов и выше) – у 25,0±4,3 % женщин раннего постменопаузального периода.
Была отмечена статистически значимая отрицательная корреляция (r = –0,57; p = 0,001). То есть, женщины с более выраженными проявлениями климактерического синдрома в раннем постменопаузальном периоде имели более низкие значения минеральной плотности кости поясничных позвонков.
При исследовании костной массы поясничных позвонков у лиц с различной выраженностью климактерических расстройств выявлено снижение МПК при нарастании проявлений менопаузального синдрома. У женщин, набравших по результатам тестирования MRS 0–4 балла медиана Т-критерия была –0,05 (–0,6; 1,0), у пациенток, получивших 5–8 баллов, медиана Т-критерия соответствовала –0,7 (–1,1; 0,4), при 9–15 баллах данный показатель равнялся –1,5 (–2,7; –0,6) и при бальной оценке 16 и выше медиана была –2,1 (–2,3; –1,9).
Резорбция костной ткани во многом зависит от функции остеокластов. Учитывая важную роль нарушения баланса между оксидативной и антиоксидативной системами в стимулировании остеокластов, в нашем исследовании выполнено изучение уровня малонового диальдегида (МДА) в плазме крови, а также показателей активности супероксиддисмутазы (СОД) и каталазы эритроцитов.
Была определена положительная статистически значимая корреляция между уровнем МДА и выраженностью климактерических нарушений (r = 0,44; p = 0,001), а также отрицательная корреляция между МДА и показателями минеральной плотности костной ткани поясничных позвонков у женщин раннего постменопаузального периода (r = –0,62; p = 0,001).
Выявлены различия показателей малонового диальдегида у женщин в зависимости от выраженности климактерических нарушений. Кроме того, отмечена обратная связь между активностью супероксиддисмутазы и интенсивностью проявлений климактерического синдрома (r = –0,45; p = 0,001) и прямая между активностью СОД и показателями минеральной плотности костной ткани (r = 0,63; p = 0,001). В исследовании роли каталазы эритроцитов не было отмечено статистически значимых отличий в исследуемых подгруппах.
Полученные данные говорят о связи между уровнем костной массы поясничных позвонков у женщин в раннем постменопаузальном периоде с выраженностью климактерических нарушений и интенсивностью окислительного стресса.
Комплексное изучение состояния здоровья женщин после наступления менопаузы будет способствовать более обоснованному назначению терапии, соответствующей международным рекомендациям [8–10].
