Распространенность фибрилляции предсердий среди пациентов терапевтического профиля

Распространенность фибрилляции предсердий среди пациентов терапевтического профиля

В статье проводится анализ распространенности фибрилляции предсердий (ФП) и описывается клиническая характеристика пациентов с ФП среди больных с коморбидной патологией. Выполнено одномоментное проспективное исследование по данным 2013г. на популяции, которая находилась на стационарном лечении в терапевтическом отделении. При этом распространенность была одинакова среди мужчин и женщин. Постоянная форма аритмии встречалась чаще, чем пароксизмальная и персистирующая формы. Для постоянной формы в большей степени характерны сердечная недостаточность и тромбоэмболические осложнения.

Аннотация статьи
фибрилляция предсердий
распространенность
Ключевые слова

Актуальность. ФП – одно из распространенных нарушений ритма сердца, частота которого увеличивается с возрастом. Неклапанная ФП является важной проблемой в клинической практике, поскольку связана с увеличением частоты смертельных исходов и госпитализации, снижением переносимости физической нагрузки, с появлением тромбоза артерий головного мозга, нарушением левожелудочковой функции [1,2]. Опасным осложнением является прогрессирование или появление сердечной недостаточности у больных с органическим поражением сердца. Летальность у больных с ФП увеличивается вдвое независимо от наличия других известных факторов риска [3].

ФП увеличивает риск инсульта в 5 раз и обусловливает возникновение каждого пятого инсульта. Ишемический инсульт у больных с ФП чаще заканчивается смертью по сравнению с инсультом другой природы, приводит к наиболее выраженной инвалидизации и чаще рецидивирует [4].

Цель. Оценить распространенность ФП и дать клиническую характеристику пациентам с коморбидной патологией в рамках терапевтического стационара.

Методы исследования. Обследовано 837 пациентов, находящихся на стационарном лечении в клинике факультетской терапии Клиник СамГМУ в период с января по декабрь 2013гг. Из них 226 больных (27%) с ФП (106 мужчин и 120 женщин). Средний возраст составил 70±10,7 лет.

У всех пациентов проводился сбор жалоб, анамнеза, физикальное исследование. Для определения функционального класса хронической сердечной недостаточности (ХСН) выполнялся тест 6-минутной ходьбы. Измерение артериального давления (АД) осуществлялось методом Н.С. Короткова с помощью сертифицированного ртутного сфигмоманометра.

Выполнялись общеклинические исследования, включающие общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

В числе инструментальных методов всем пациентам проводились электрокардиография, эхокардиография, ультразвуковое триплексное сканирование артерий брахиоцефального ствола. Исследования осуществлялись на ультразвуковых сканерах Logiq – 5;7 (США) мультичастотным линейным датчиком 4-10 МГц и мультичастотным конвексным датчиком 2,5-5 МГц.

Результаты. Среди пациентов с ФП количество больных в возрасте менее 60 лет составило 37 человек, 60-69 лет – 62, 70-79 лет – 79, старше 80 лет – 48.

У 85 больных причиной госпитализации явилась декомпенсация сердечной недостаточности, у 81 – возникновение перебоев в работе сердца, учащенное сердцебиение, у 34 – гипертонический криз, у 8 – обострение хронического бронхита, у 7 – пневмония, у 11 – нестабильная стенокардия.

16 пациентов признались, что курят, 4 человека курили ранее. 10 человек употребляют алкоголь. 29 больных имеют избыточный вес, 56 - ожирение I степени, 27 – ожирение II степени, 10 - ожирение III степени, 1 – ожирение IVстепени, у 2 - кахексия.

Клиническая характеристика пациентов представлена в таблице.

Таблица

Клиническая характеристика пациентов с ФП 

№ пациентов

Впервые

возникшая

Пароксиз

мальная

Персисти

рующая

Постоянная

№ пациентов

(м/ж)

12 (66,7% /

33,3%)

27 (40,7% / 59,3%)

66 (50% / 50%)

121 (43,8% /

56,2%)

Средний возраст (лет)

67±10,8

62±15,5

69,7±9,4

72±10,3

Острое нарушение мозгового кровообращения

-

6 (22,2%)

14(21,2%)

30 (24,8%)

Стенокардия

3 (25%)

21(77,8%)

35 (53%)

79 (65,3%)

Перенесенный инфаркт миокарда

-

6 (22,2%)

17 (25,8%)

37 (30,6%)

 Артериальная гипертония

10 (83,3%)

23 (85,2%)

58 (88%)

106 (87,6%)

Хроническая ревматическая болезнь сердца

-

-

-

2 (1,7%)

Средний ф.кл. ХСН

1,45±0,2

1,9±0,4

2,4±0,2

2,6±0,3

Сахарный диабет или нарушенная толерантность
к глюкозе

5 (41,7%)

8 (29,6%)

16 (24,2%)

33 (27,2%)

Заболевания щитовидной железы

1 (8,3%)

5 (18,5%)

8 (12%)

5 (4%)

Заболевания органов дыхания

1 (8,3%)

8 (29,6%)

16 (24,2%)

61 (50,2%)

Заболевания органов мочевыделения

1 (8,3%)

9 (33,3%)

21 (31,8%)

51 (42%)

Обсуждение полученных результатов. В нашей работе показано, что с возрастом увеличивается число пациентов с ФП, что наблюдается в современных исследованиях [5]. Однако после 80 лет наблюдается резкий спад, что, возможно, обусловлено средней продолжительностью жизни в России (в среднем 69,8 лет, у мужчин 64 года, у женщин 75,6 лет). Постоянная форма аритмии встречалась чаще других форм, что отличает нашу работу от данных литературы [5]. У большинства больных с ФП наблюдалась коморбидная патология, включая артериальную гипертонию, перенесенный инфаркт миокарда, сахарный диабет, поражение органов дыхания, мочевыделения. ОНМК и высокий функциональный класс ХСН чаще отмечался в группе пациентов с постоянной формой ФП, что подтверждает Jones J.D. et al. (2013) [6]. Поражение клапанного аппарата выявилось у 2 больных с постоянной формой ФП.

Выводы. Таким образом, распространенность ФП увеличивается с возрастом. Данное нарушение ритма в большинстве случаев сочетается с сердечно-сосудистыми и заболеваниями органов дыхания, при этом в преобладающем проценте в группе пациентов с постоянной формой.

Текст статьи
  1. Go, A. S. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study / A.S. Go, E.M. Hylek, K.A. Phillips et al. // JAMA. – 2001. –
    Vol. 285. – P. 2370–2375.
  2. McMurray, J.J. Left ventricular systolic dysfunction, heart failure, and the risk of stroke and systemic embolism in patients withatrial fibrillation: insights from the ARISTOTLE trial / J.J. McMurray,  J.A. Ezekowitz,  B.S. Lewis et al. //Circ Heart Fail. – 2013. – № 6(3). –
    Р. 451-60.
  3. Le Heuzy, J.Y. Cost of care distribution in atrial fibrillation patients: The COCAF study / J.Y. Le Heuzy, О. Paziaud, О. Piot et al. // Am. Heart J. – 2004. – Vol. 147. –
    P. 121–136.
  4. McGrath, E.R. Association of atrial fibrillation with mortality and disability after ischemic stroke / E.R. McGrath, M.K. Kapral, J. Fang  et al. // Neurology. – 2013. – №81(9). –
     Р. 825-32. 
  5. Буланова, Н.А. Распространенность фибрилляции предсердий у больных, наблюдаемых в условиях поликлиники / Н.А. Буланова, Л.Л. Стажадзе, Л.А.Алексеева // Кардиология. – 2011. – № 12. – С. 29-35.
  6. Jones, J.D. The intersection of atrial fibrillation and heart failure in a hospitalised population / J.D. Jones, A.U. Khand,  H. Douglas // Acta Cardiol. – 2013. – №68(4). – Р. 395-402.
Список литературы
Ведется прием статей
Размещение электронной версии журнала
22 июня
Загрузка в eLibrary
22 июня
Рассылка печатных экземпляров
30 июня