Актуальность. ФП – одно из распространенных нарушений ритма сердца, частота которого увеличивается с возрастом. Неклапанная ФП является важной проблемой в клинической практике, поскольку связана с увеличением частоты смертельных исходов и госпитализации, снижением переносимости физической нагрузки, с появлением тромбоза артерий головного мозга, нарушением левожелудочковой функции [1,2]. Опасным осложнением является прогрессирование или появление сердечной недостаточности у больных с органическим поражением сердца. Летальность у больных с ФП увеличивается вдвое независимо от наличия других известных факторов риска [3].
ФП увеличивает риск инсульта в 5 раз и обусловливает возникновение каждого пятого инсульта. Ишемический инсульт у больных с ФП чаще заканчивается смертью по сравнению с инсультом другой природы, приводит к наиболее выраженной инвалидизации и чаще рецидивирует [4].
Цель. Оценить распространенность ФП и дать клиническую характеристику пациентам с коморбидной патологией в рамках терапевтического стационара.
Методы исследования. Обследовано 837 пациентов, находящихся на стационарном лечении в клинике факультетской терапии Клиник СамГМУ в период с января по декабрь 2013гг. Из них 226 больных (27%) с ФП (106 мужчин и 120 женщин). Средний возраст составил 70±10,7 лет.
У всех пациентов проводился сбор жалоб, анамнеза, физикальное исследование. Для определения функционального класса хронической сердечной недостаточности (ХСН) выполнялся тест 6-минутной ходьбы. Измерение артериального давления (АД) осуществлялось методом Н.С. Короткова с помощью сертифицированного ртутного сфигмоманометра.
Выполнялись общеклинические исследования, включающие общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.
В числе инструментальных методов всем пациентам проводились электрокардиография, эхокардиография, ультразвуковое триплексное сканирование артерий брахиоцефального ствола. Исследования осуществлялись на ультразвуковых сканерах Logiq – 5;7 (США) мультичастотным линейным датчиком 4-10 МГц и мультичастотным конвексным датчиком 2,5-5 МГц.
Результаты. Среди пациентов с ФП количество больных в возрасте менее 60 лет составило 37 человек, 60-69 лет – 62, 70-79 лет – 79, старше 80 лет – 48.
У 85 больных причиной госпитализации явилась декомпенсация сердечной недостаточности, у 81 – возникновение перебоев в работе сердца, учащенное сердцебиение, у 34 – гипертонический криз, у 8 – обострение хронического бронхита, у 7 – пневмония, у 11 – нестабильная стенокардия.
16 пациентов признались, что курят, 4 человека курили ранее. 10 человек употребляют алкоголь. 29 больных имеют избыточный вес, 56 - ожирение I степени, 27 – ожирение II степени, 10 - ожирение III степени, 1 – ожирение IVстепени, у 2 - кахексия.
Клиническая характеристика пациентов представлена в таблице.
Таблица
Клиническая характеристика пациентов с ФП
|
№ пациентов |
Впервые возникшая |
Пароксиз мальная |
Персисти рующая |
Постоянная |
|---|---|---|---|---|
|
№ пациентов (м/ж) |
12 (66,7% / 33,3%) |
27 (40,7% / 59,3%) |
66 (50% / 50%) |
121 (43,8% / 56,2%) |
|
Средний возраст (лет) |
67±10,8 |
62±15,5 |
69,7±9,4 |
72±10,3 |
|
Острое нарушение мозгового кровообращения |
- |
6 (22,2%) |
14(21,2%) |
30 (24,8%) |
|
Стенокардия |
3 (25%) |
21(77,8%) |
35 (53%) |
79 (65,3%) |
|
Перенесенный инфаркт миокарда |
- |
6 (22,2%) |
17 (25,8%) |
37 (30,6%) |
|
Артериальная гипертония |
10 (83,3%) |
23 (85,2%) |
58 (88%) |
106 (87,6%) |
|
Хроническая ревматическая болезнь сердца |
- |
- |
- |
2 (1,7%) |
|
Средний ф.кл. ХСН |
1,45±0,2 |
1,9±0,4 |
2,4±0,2 |
2,6±0,3 |
|
Сахарный диабет или нарушенная толерантность |
5 (41,7%) |
8 (29,6%) |
16 (24,2%) |
33 (27,2%) |
|
Заболевания щитовидной железы |
1 (8,3%) |
5 (18,5%) |
8 (12%) |
5 (4%) |
|
Заболевания органов дыхания |
1 (8,3%) |
8 (29,6%) |
16 (24,2%) |
61 (50,2%) |
|
Заболевания органов мочевыделения |
1 (8,3%) |
9 (33,3%) |
21 (31,8%) |
51 (42%) |
Обсуждение полученных результатов. В нашей работе показано, что с возрастом увеличивается число пациентов с ФП, что наблюдается в современных исследованиях [5]. Однако после 80 лет наблюдается резкий спад, что, возможно, обусловлено средней продолжительностью жизни в России (в среднем 69,8 лет, у мужчин 64 года, у женщин 75,6 лет). Постоянная форма аритмии встречалась чаще других форм, что отличает нашу работу от данных литературы [5]. У большинства больных с ФП наблюдалась коморбидная патология, включая артериальную гипертонию, перенесенный инфаркт миокарда, сахарный диабет, поражение органов дыхания, мочевыделения. ОНМК и высокий функциональный класс ХСН чаще отмечался в группе пациентов с постоянной формой ФП, что подтверждает Jones J.D. et al. (2013) [6]. Поражение клапанного аппарата выявилось у 2 больных с постоянной формой ФП.
Выводы. Таким образом, распространенность ФП увеличивается с возрастом. Данное нарушение ритма в большинстве случаев сочетается с сердечно-сосудистыми и заболеваниями органов дыхания, при этом в преобладающем проценте в группе пациентов с постоянной формой.
.png&w=640&q=75)
