научный журнал «Актуальные исследования» #19 (46), май '21

Анализ фармакотерапии эпилепсии у детей

Статья посвящена исследованию структуры медикаментозной терапии у детей с эпилепсией. Приводятся данные 113 обращений к врачу-эпилептологу и соотношения назначений препаратов, используемых в противоэпилептической терапии у детей в возрасте от 6 месяцев до 18 лет.

Аннотация статьи
эпилепсия
антиэпилептические препараты
монотерапия
политерапия
синдром Веста
Ключевые слова

Эпилепсия – расстройство головного мозга, характеризующееся стойкой предрасположенностью к эпилептическим приступам, а также нейробиологическими, когнитивными, психологическими и социальными последствиями этого состояния. Это определение эпилепсии предусматривает развитие хотя бы одного эпилептического приступа. «Международная классификация эпилепсий и эпилептических припадков 2017 года» подразделяет все эпилептические синдромы на симптоматические, идиопатические и криптогенные [4].

Распространенность эпилепсии среди детей и подростков в России составляет около 800 тыс. Заболеваемость наиболее высока на первом году жизни, а к концу первого десятилетия снижается до уровня, характерного у взрослых [5]. По данным литературы заболеваемость эпилепсией в этот период составляет от 15 до 113 случаев на 100тыс. населения [8]. Уровень смертности у детей, страдающих эпилепсией, в 2-4 раза выше, чем у остальной части населения [6].

Причина эпилепсии заключается в возникновении очага патологического возбуждения в определенной зоне головного мозга. Эта повышенная уязвимость вызвана дисбалансом в экспрессии рецепторов возбуждающей и тормозной нейротрансмиссии, который зависит от возраста.

Наиболее часто встречается структурная форма эпилепсии, связанная с анатомическим дефектом в головном мозге. Широкое использование в клинической практике эффективных методов ранней диагностики поражений головного мозга у новорожденных и детей раннего возраста (НСГ, КТ, МРТ) позволяет выявлять структурные изменения, часто являющиеся причиной эпилептических приступов [12, 16]. Процент структурных форм эпилепсии в детском возрасте с доказанным или предполагаемым органическим субстратом увеличивается с каждым годом в связи с бурным развитием различных методов визуализации

Диагноз эпилепсии, в отличие от других хронических заболеваний, накладывает социокультурное и моральное бремя на пациентов и их родителей.

Основой медикаментозного лечения эпилепсии является длительный (многолетний или пожизненный) регулярный прием антиэпилептических (АЭТ) препаратов для предупреждения возникновения эпилептических приступов. Необходимым условием для назначения любого метода лечения эпилепсии служит уверенность в правильности постановки диагноза «эпилепсия». По данным литературы, у ¼ части пациентов, получающих лечение по поводу эпилепсии, диагноз установлен ошибочно (у таких пациентов отсутствуют истинные эпилептические приступы, а возникают пароксизмальные состояния другого генеза) [8].

Благодаря современным подходам к терапии стойкой ремиссии удается достичь в 70-80 % случаев [9]. Прогнозирование лекарственно-устойчивых тяжелых генерализованных форм структурной эпилепсии повышает шансы избежать фармакорезистентности и создать оптимальный уровень качества жизни [2].

Однако, не только контроль над приступами имеет значение в современной эпилептологии. В настоящее время в литературе особое внимание уделяется оценке качества жизни больных, которая охватывает различные сферы жизни пациента: физическое и психическое здоровье, получение образования, возможность полноценного социального и психологического функционирования. В отдельных случаях сохранение редких приступов с минимальными клиническими проявлениями и даже более частых приступов, не представляющих опасности для больного, может быть более целесообразно, чем увеличение количества или дозы АЭТ, приводящее к снижению качества жизни пациента [3].

Цель: структура медикаментозной терапии у детей с эпилепсией.

Материалы и методы: нами был проведен анализ 113 обращений к эпилептологу. В их число вошли 65 мальчиков и 48 девочек в возрасте от 6 месяцев до 18 лет. Кроме клинического осмотра, детям проводилось: ЭЭГ, МРТ и нейропсихологическое обследование, по показаниям ЭЭГ ВМ, клинико-биохимические анализы и другие методы обследования.

Результаты и обсуждения

Проведя анализ форм эпилепсии в исследуемой группе, мы установили:

  • структурная эпилепсия составила 65%;
  • эпилептическая энцефалопатия, в том числе синдром Веста - 17%;
  • ДЦП, сопровождающийся эпилепсией - 5,3%;
  • миоклоническая эпилепсия – 4,5%;
  • неуточненная эпилепсия - 4,5%;
  • абсансная эпилепсия – 3,6% всех детей, больных эпилепсией (рис. 1).

Рис. 1. Структура различных форм эпилепсии

Таким образом, наибольшую группу составили структурные (симптоматические) формы эпилепсии (65%).

Проведя анализ медикаментозной терапии, применяемой для лечения детей, нами было установлено, что препаратом выбора является вальпроевая кислота, ее частота составила 41%. (рис. 2).

Рис. 2. Структура медикаментозной терапии у детей с эпилепсией

Анализируя моно-, дуо- и политерапию, мы пришли к следующим результатам:

  • Монотерапия - 45 детей, что составляет 39,8%;
  • Дуотерапия - 39 детей, 34,5%;
  • Без АЭТ - 21 ребенок, 18,6%;
  • Политерапия - 8 детей (7%).

Выводы

Наиболее используемым препаратом как в монотерапии, так и в политерапии остается вальпроевая кислота (41%); левитирацетам был назначен в 24% случаев, а топирамат в 13%. Процент назначения монотерапии составил 39,8%.

Текст статьи
  1. Батышева Т. Т., Бадалян О.С., Трепилец В.М. Основные предикторы эпилепсии у детей с детским церебральным параличом // Детская и подростковая реабилитация. – 2015. № 1. – С. 15-20.
  2. Белоусова Е.Д. Причины гипердиагностики эпилепсии у детей. Рос.вестн.перинатол и педиатр 2019; 64:(3):
  3. Воронкова К. В., Пылаева О. А., Косякова Е. С., Мазальская О. В., Голосная Г. С., Проваторова М. А., Королева Н. Ю., Ахмедов Т. М., Ананьева Т. В., Петрухин А. С. Современные принципы терапии эпилепсии // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010;110(6):24-36.
  4. Е.Д. Белоусова, Н.Н. Заваденко, А.А. Холин, А.А. Шарков; Новые международные классификации эпилепсий и эпилептических приступов Международной лиги по борьбе с эпилепсией (2017). Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики педиатрического факультета ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.Н. Пирогова» Минздрава России, Москва; отдел психоневрологии и эпилептологии НИКИ педиатрии им. Ю.Е. Вельтищева ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.Н. Пирогова» Минздрава России, Москва (Журнал неврологии и психиатрии, №7, 2017)
  5. Маруева Н. А., Шнайдер Н. А., Шульмин А. В. и др. Эпидемиология идиопатических форм эпилепсии в детской популяции Забайкальского края // Дальневосточный медицинский журнал. – 2016. № 3.– С. 75–79.
  6. Ниёзов Г.К. и др. Клинико-неврологические особенности ДЦП с эпилепсией и без эпилепсии // Достижения науки и образования, 2019. С. 50.
  7. Пизова Н.В. Эпилепсия у детей: отдельные симптоматические (структурные) формы. Педиатрия. Consilium Medicum. 2019; 3: 104-111.
  8. Пылаева О.А., Мухин К.Ю. Актуальные вопросы безопасности и переносимости антиэпилептической терапии: акцент на применение препаратов вальпроевой кислоты. (Обзор литературы) // Русский журнал детской неврологии. – 2019. Т. 14. № 3.– С. 37-60.
  9. Холин А.А. Детский церебральный паралич и эпилепсия / А.А.Холин, Н.Н.Заваденко, Е.С. Есипова // Вопросы практической педиатрии. – 2016. – Т. 11. – № 4. – С. 66-72.
  10. Aldenkamp A., Besag F., Gobbi G. et al. Psychiatric and Behavioural Disorders in Children with Epilepsy (ILAE Task Force Report): Adverse cognitive and behavioural effects of antiepileptic drugs in children// Epileptic Disorders.– 2016. Vol. 18 (1). – P. 55–67. DOI: 10.1684/ epd.2016.0817>
  11. Basic S., Markovic I., Sporis D., Sporis I.S., Filipcic I. Psychogenic non epileptic seizure status – diagnostic and treatment challenge. Psychiatr Danub 2017; 29(1): 87–89.
  12. Camfield P., Camfield C. Incidence, prevalence and aetiology of seizures and epilepsy in children // Epileptic Disorders. – 2015. Vol. 17 (2). – P. 117–123. DOI: 10.1684/epd.2015.0736.
  13. Dassi Tchoupa Revegue M.H., Marin B., Ibinga E. et al. Meta-analysis of perinatal factors associated with epilepsy in tropical countries // Epilepsy Research. – 2018. Vol. 146.– P. 54–62. DOI: 10.1016/j.eplepsyres.2018.07.004
  14. Gürkan F., Serin M., Yllmaz S. et al. Risk factors for epilepsy in cases with cerebral palsy: A retrospective study // European Journal of Paediatric Neurology. – 2017. Vol. 21 (1). – P. 70–71. DOI: 10.1016/j.ejpn.2017.04.1171.
  15. Kanner A.M., Ashman E., Gloss D. et al. Practice guideline update summary: Efficacy and tolerability of the new antiepileptic drugs I: Treatment of new-onset epilepsy Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Epilepsy Society // Neurology. – 2018. Vol. 91 (2).
  16. Karatoprak E., Sözen G., Saltık S. Risk factors associated with epilepsy development in children with cerebral palsy // Child's Nervous System. – 2019. Vol. 35 (7). – P. 1181–1187. DOI: 10.1007/ s00381–019–04152-w.
Список литературы
Ведется прием статей
Прием материалов
c 18 сентября по 24 сентября
Осталось 4 дня до окончания
Публикация электронной версии статьи происходит сразу после оплаты
Справка о публикации
сразу после оплаты
Размещение электронной версии журнала
28 сентября
Загрузка в eLibrary
28 сентября
Рассылка печатных экземпляров
06 октября