Особенности медикаментозной подготовки при эндодонтическом лечении

Особенности медикаментозной подготовки при эндодонтическом лечении

Самым важным вопросом при множественном эндодонтическом лечении является устранение боли. Боль является самым частым, а в некоторых случаях главным симптомом, который приводит пациента на стоматологический прием. Она может быть различного характера от слабой до острой, от ее интенсивности зависит и сам диагноз. При своевременном лечении боль может не проявляться или пациент будет жаловаться лишь на неприятные ощущения. Болью называется субъективное ощущение, которое играет важную адаптационную роль для организма, направленную на активацию защитных механизмов организма для сохранения его целостности и здоровья.

Аннотация статьи
множественное эндодонтическое лечение
местные анестетики
премедикация
Ключевые слова

Введение. Эндодонтическое лечение можно охарактеризовать, как ряд манипуляций, проводящийся с целью сохранения зуба. Наиболее часто требуется множественное эндодонтическое вмешательство при подготовке к ортопедическому лечению, а также лечении кариеса и его осложнений. Но не всегда в эндодонтической практике приходится пролечивать корневые каналы инфицированных зубов.[3] Достаточно часто к данному виду терапевтического лечения прибегают перед протезированием разрушенных зубов искусственными коронками или же мостовидными протезами. Из-за удаления значительного количества твёрдых тканей зуба, и нет возможности провести в дальнейшем эндодонтическое лечение, не разрушая ортопедической конструкции, пациенту заранее проводят эндодонтическое лечение в целях профилактики осложнений (периодонтит и пульпит при неправильном препарировании под ортопедические конструкции). Перед врачом встает ряд важных вопросов и задач, ведь именно от его расчетов и манипуляций будет зависеть, как пациент перенесет предстоящие ему вмешательства [2].

Интенсивность боли зависит от психоэмоционального состояния самого пациента, поэтому в ряде случаев проходится делать премедикацию. Премедикацией называют введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения вероятности интра- и послеоперационных осложнений [4]. Так, особое внимание нужно уделять молодым пациентам с неустойчивой психикой или повышенным психоэмоциональным возбуждением из-за предстоящего стоматологического лечения, пациентам с соматическими заболеваниями (анемии, геморрагические заболевания, гипертония) [1].

Цель исследования – изучить особенности медикаментозной подготовки пациентов от 20 до 45 лет при множественном эндодонтическом лечении.

Материалы и методы исследования. Данное контролируемое исследование было проведено на базе кафедры клинической стоматологии ФГБОУ ВО ТГУ им. Г.Р. Державина

Для исследования были взяты следующие анестетики: артикаин 4% с разведением вазоконстриктора 1:100000, а также без вазоконстриктора – скандинибса 3%. Артикаин вводился в дозе 7 мг/кг пациентам без сердечнососудистой патологии. Скандинибса – в дозе 6,6 мг/кг пациентам с сердечнососудистой патологией. Для местного обезболивания производилась проводниковые и инфильтрационные виды анестезии [5]. Премедикация производилась седативными препаратами растительного происхождения – настойка валерианы 30 капель за 1-2 часа до стоматологического вмешательства.

В ходе исследования были применены следующие методы:

  1. оценка боли по визуально аналоговой шкале (ВАШ);
  2. диагностика уровня невротизации по Л.И. Вассерману;
  3. оценка по шкалам ситуативной тревожности и личностной тревожности по Спилбергу;
  4. измерение артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Исследование проводилось после подписания информированного согласия установленной формы, одобренного этическим комитетом [6].

Результаты исследования. Для исследования было отобрано 86 пациентов в возрасте от 20 до 45 лет, обратившихся за множественным эндодонтическим лечением. Пациенты были разделены на возрастные и гендерные группы: группа №1 – применялся артикаин 4% с разведением вазоконстриктора 1:100000, группа № 2 – скандинибса 3%.

Таблица 1

Распределение пациентов по возрастным и гендерным группам

Группы

Мужчины

Женщины

Всего

Группа №1

21

20

41

Группа №2

23

22

45

Итого

44

42

86

Перед началом эндодонтического лечения пациентам было проведено измерения АД и ЧСС. Цифры по результатам измерения не выходили за пределы допустимых величин, но отличались в различных группах. Также была проведена диагностика уровня невротизации по Л.И. Вассерману. Результаты приведены в таблице 2.

Таблица 2

Оценка уровня невротизации по Л.И. Вассерману, показатели АД и ЧСС перед множественным эндодонтическим лечением

 

Группа №1

Группа №2

Низкий уровень невротизации

(0-14 баллов)

Количество пациентов

3 (3,48%)

3 (3,48%)

ЧСС

81 ±1,6

83 ±1,4

АД (мм.рт.ст.)

121/82

120/82

Средний уровень невротизации

(15-24 балла)

Количество пациентов

26 (30,23%)

28 (32,55%)

ЧСС

93±1,2

92±1,6

АД (мм.рт.ст.)

127/84±2,4

130/85±2,4

Отчётливо выраженный невротизации

(25-32 балла)

Количество пациентов

4 (4,65%)

4 (4,65%)

ЧСС

105±1,0

108±1,2

АД (мм.рт.ст.)

135/86±2,1

137/86±1,9

Высокий уровень невротизации

(33-40 баллов)

Количество пациентов

8 (9,30%)

10 (11,62%)

ЧСС

115±1,3

118±1,3

АД (мм.рт.ст.)

137/88±2,4

139/89±2,1

Уровни невротизации в различных группах находились примерно в одинаковых процентных соотношениях. Таким образом, уровень невротизации не зависит от возраста и наличия соматической патологии.

Была проведена оценка ситуативной и личностной тревожности по Спилбергу. Результаты приведены в таблице 3.

Таблица 3

Оценка ситуативной и личностной тревожности по Спилбергу, показатели АД и ЧСС перед множественным эндодонтическим лечением

 

Группа №1

Группа №2

Низкий уровень тревожности

(до 30 баллов)

Количество пациентов

3 (3,48%)

3 (3,48%)

ЧСС

80 ±1,4

82 ±1,5

АД (мм.рт.ст.)

120/83 ±2,1

119/81 ±2,3

Умеренный уровень тревожности

(31-44 балла)

Количество пациентов

25 (29,06%)

28 (32,55%)

ЧСС

91±1,5

92±1,6

АД (мм.рт.ст.)

128/84±2,6

129/85±2,4

Высокий уровень травожности

(более 45 баллов)

Количество пациентов

13 (15,11%)

14 (16,27%)

ЧСС

110±1,7

113±1,9

АД (мм.рт.ст.)

136/87±2,3

138/89±2,6

При оценке ситуативной и личностной тревожности зависимость от возраста и наличия соматической патологии также не прослеживалась. Однако стоит отметить, что величина ранее полученной субъективной оценки боли коррелирует с уровнями ситуативной и личностной тревожности, а также от уровня невротизации. Также замечена тенденция к корреляции показателей нервозности и тревожности с уровнем АД и ЧСС.

Оценка субъективного уровня боли производилась после местной анестезии при множественном эндодонтическом лечении по ВАШ (таблица 4).

Таблица 4

Субъективная оценка по ВАШ после проведенной анестезии артикаином 1:100000 и скандинибса 3%

 

Умеренный уровень тревожности

Высокий уровень тревожности

Низкий уровень тревожности

Количество пациентов

Количество баллов

Количество пациентов

Количество баллов

Количество пациентов

Количество баллов

Группа №1

27(31,39%)

0,3±0,1

10 (11,62%)

0,8±0,2

4 (4,65%)

0

Группа №2

26 (30,23%)

0,7±0,15

13 (15,11%)

1,3±0,12

6 (6,97%)

0

После проведенной анестезии у пациентов с умеренным низким уровнями тревожности боль практически полностью отсутствовала. Однако пациенты с высоким уровнем тревожности не позволили сделать анестезию, поэтому они нуждались в премедикации для снижения стресса и повышения эффективности анестезии. Для премедикиции использовались седативные препараты растительного происхождения за 1-2 часа до начала стоматологического приёма. После проведённой премедикации чувство страха у пациентов снижалось, и они позволяли сделать местную анестезию, вместе с этим эффективность анестезии была высокой.

Концентрация вазоконстриктора на эффективность анестезии выражено не влияло, а влияние оказывалось только на её продолжительность. После применения артикаина 1:100000 наблюдалось увеличение ЧСС и повышение артериального давления на 10-20 мм.рт.ст.

Отсутствие вазоконстриктора всё так же не влияло на эффективность местной анестезии, а только на продолжительность действия. Эффективность местной анестезии у пациентов с умеренным и слабым уровнем тревожности была высока – не отмечали практически болевых ощущений. Пациенты с высоким уровнем тревожности так же, как и в предыдущих группах не решались на проведение анестезии. Только после премедикации страх уменьшался, и снижалось АД. После проведённой анестезии боль была на слабом уровне.

В ходе проводимого исследования нежелательных реакций не отмечалось. Наблюдались только повышение артериального давление и тахикардия, однако данные явления не принимали патологический характер.

Выводы. Пациенты с низким уровнем невротизации и низким уровнем тревожности во всех группах не испытывали вазомоторного возбуждения перед стоматологическим вмешательством и отличались отсутствием болевых ощущений после проведенной анестезии. У пациентов с умеренной невротизацией и тревожностью имели заметное повышение АД и ЧСС, после проведенной анестезии пациентами субъективно отмечалась слабая боль. Пациенты с высоким уровнем невротизации и высоким уровнем тревожности испытывали выраженный стресс, что отражалось на показателях АД и ЧСС. Данные пациенты не позволяли провести им анестезию из-за выраженной стрессовой реакции. Поэтому с целью снижения АД, ЧСС и стресса была проведена премедикация, после которой стало возможным сделать пациентам анестезию. После анестезии пациенты отмечали лишь слабую боль.

Основными особенностями премедикации являются оценка психического состояния пациента и наличие сопутствующей патологии, в нашем случае ей является артериальная гипертензия. Уровень тревожности и страха перед стоматологическим вмешательством, вероятно, зависит от типа нервной системы и пережитого негативного опыта при предыдущих вмешательствах.

Согласно проведённому нами исследованию, уровень невротизации и тревожности напрямую связан с ощущениями пациента во время эндодонтического лечения – чем выше уровень тревожности и невротизации, тем выше его уровень стресса и неспособность вынести инъекцию местной анестезии. Необходимо также учитывать наличие артериальной гипертензии, так как необходимо следить за артериальным давлением у пациентов и нельзя использовать вазоконстриктор. Залог успешного множественного вмешательства будет напрямую связан с медикаментозной подготовкой пациента перед проведением ряда манипуляций. Чем качественнее мы проведем премедикацию, тем безболезненнее пациент перенесет лечение. Пациентам с артериальной гипертензией следует оставить применение гипотензивных препаратов по схеме лечения и отменять антиагрегантные препараты за 2-3 суток до эндодонтического лечения. Тревожным пациентам следует назначать за 1-2 часа до приёма также растительные седативные средства для снижения стресса и потенцирования эффекта местной анестезии. Также необходимо отметить, что на успех эндодонтического лечения будет влиять не только психоэмоциональное состояние пациента, но и состояние ротовой полости.

Текст статьи
  1. Вавина Е.П., Чиркова Н.В., Корецкая И.В., Мистюкова И.В., Никогосян К.М. Современные тенденции успешного эндодонтического лечения // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2016. Т. 15, № 1. С. 32-35.
  2. Вавина Е.П., Корецкая И.В, Чиркова Н.В., Никогосян К.М., Морозов А.Н. Современный взгляд на основные аспекты успешного эндодонтического лечения // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2015. № 62. С. 3-8.
  3. Микляев С.В., Леонова О.М., Сущенко А.В., Чернобровкин А.Ю., Кулакова А.С. Современные представления о качестве эндодонтического лечения Медицина и физическая культура: наука и практика. 2019. Т. 1. № 3. С. 16-21.
  4. Микляев С.В., Леонова О.М. Оценка герметизирующей способности силеров для обтурации корневых каналов Медицина и физическая культура: наука и практика. 2019. Т. 1. № 1 (1). С. 22-27.
  5. Морозов А.Н., Никогосян С.М., Ветрова Э.В., Вечеркина Ж.В., Донов А.Н., Клемешов В.С. Патофизиологические аспекты послеоперационного болевого синдрома при инвазивных вмешательствах в современной медицине // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2019. Т. 18, №3. С. 106-115.
  6. Никогосян К.М., Морозов А.Н., Попов П.А. Преэмптивная анальгезия при эндодонтических вмешательствах в случае острых форм кариозных поражений // Анестезиология и реаниматология. 2016. Т. 61, №5. С. 29.
Список литературы
Ведется прием статей
Прием материалов
c 12 июня по 18 июня
Осталось 7 дней до окончания
Публикация электронной версии статьи происходит сразу после оплаты
Справка о публикации
сразу после оплаты
Размещение электронной версии журнала
22 июня
Загрузка в eLibrary
22 июня
Рассылка печатных экземпляров
30 июня