Современные особенности атипичной (микоплазменной) пневмонии у детей

Введение

Mycoplasma pneumoniae – главный этиологический фактор развития атипичной пневмонии. Источником инфекции могут быть как больные, так и люди с бессимптомными формами микоплазмоза. Микоплазменнная инфекция встречается повсеместно, болеют лица всех возрастных групп, чаще в молодом возрасте (7-18 лет) [3, c. 3]. Миколазменные пневмонии редко бывают внутрибольничными, характеризуются низкой летальностью, осенне-зимней сезонностью, монотонным течением заболевания, скудными физикальными данными. Важной особенностью атипичных пневмоний является неэффективность терапии β-лактамных антибиотиков, в связи с чем препаратами первой линии являются макролиды [2, с. 73].

Согласно статистическим данным центра эпидемиологии и гигиены г. Москвы, внебольничная пневмония в настоящее время является актуальной проблемой: абсолютные показатели заболеваемости пневмонией у детей до 17 лет включительно с 2015 года имеют тенденцию к росту. В Удмуртской республике заболеваемость внебольничной пневмонией также не теряет своей актуальности. На первом месте по заболеваемости среди детей стоит Киясовский район (1485 случаев на 100.тыс. населения), на втором – Ярский (1389 случаев на 100.000 населения) [1, c. 245].

Цель исследования – выявить особенности клинико-анамнетических и лабораторно-инструментальных данных детей с атипичной (микоплазмнной) формой пневмонии

Объекты и методы исследования

Проведён сравнительный анализ 170 историй болезни детей, находящихся на стационарном лечении в ДИБО БУЗ УР «ГКБ №7 МЗ УР» в 2020 г. с верифицированным диагнозом пневмония. Основанием для постановки диагноза микоплазменной пневмонии являлся положительный результат ПЦР мазка задней стенки глотки. Были собранны данные о возрастно-половом составе и преморбидном фоне детей с типичной и атипичной формами пневмонии, исследованы особенности клинической картины различных видов пневмоний, изучены особенности лабораторно-инструментальных данных, а также тактика и особенности лечения пациентов. Полученные данные были сконструированы с помощью Microsoft Excel 2007.

Результаты и обсуждение

При изучении особенностей этиологической структуры было выяснено, что из 170 проанализированных нами историй болезни 59,41% случаев (n=101) составляют типичные пневмонии, 40,58% случаев (n=69) относятся к атипичным (микоплазменным) пневмониям (рис. 1).

Рис. 1. Доля типичных и атипичных пневмоний

При анализе гендерной структуры было отмечено, что для заболеваемости типичной пневмонией характерно преобладание мужского пола (n=73; 72,27%) над женским (n=28; 27,72%). При атипичной же пневмонии наблюдается противоположная картина - в данном случае отмечается преобладание женского пола (n=41; 59,42%) над мужским (n=27; 39,13%) (рис. 2).

Рис. 2. Особенности гендерной структуры детей с типичной и атипичной пневмонией

Заболеваемость микоплазменной пневмонией достоверно чаще характерна для детей школьного возраста (86,37% случаев), менее характерна – для детей дошкольного возраста (13,65% случая) и практически не характерна для детей раннего и грудного возраста (2,47%) (p < 0,001). Типичная пневмония чаще встречается у детей раннего возраста (35,14% случаев) (р = 0,03) (рис. 3).

Рис. 3. Возрастные особенности детей с типичной и атипичной формами пневмонии

Изучение клинической картины позволило установить, что микоплазменная пневмония отличатся от типичной: постепенным началом (76,61%); скудным катаральным синдромом (54,35%); слабо выраженным интоксикационным синдромом с фебрильной или субфебрильной лихорадкой (68,67%); более затяжным течением (73,54%), длительным сохранением малопродуктивного кашля (75,71%). Для типичной же пневмонии наиболее характерным является: острое начало (81,52%); более ярко выраженный катаральный (65,41%) и интоксикационный (89,68%) синдромы; влажный продуктивный кашель с отделением большого количества мокроты (68,81%); не характерно затяжное течение, симптоматика стихает по мере выздоровления (54,63%).

При изучении лабораторных показателей мы пришли к выводу, что для микоплазменной пневмонии специфичны более выраженные лабораторные изменения: лимфоцитоз до 55%, ускорение СОЭ до 40±8,4 мм.рт.ст, в то время как типичная пневмония характеризуется менее выраженными изменениями: лимфоцитозом до 49%, умеренным подъёмом СОЭ до 25±4,5 (р=0,04).

По данным рентгенологического исследования органов грудной клетки в двух проекциях для микоплазменной пневмонии наиболее характерно двустороннее поражение легких (86% случаев), при этом объем поражения чаще всего носит сегментарный (44 % случаев) или полисегментарный характер (49% случаев) (p=0,04) (рис.4).

Рис. 4. Особенности рентгенологической картины детей с типичной и атипичной пневмонией

Основными группами препаратов для лечения внебольничных пневмоний у детей являлись антибиотики, муколитики, бронхолитики, ГКС. При лечении типичной пневмонии практически в равной мере применяют как назначение одного антибактериального препарата, так и их двойной комбинации. Для лечения микоплазменной пневмонии чаще использовались двойные комбинации. Один из антибактериальных препаратов в 100% случаев относился к макролидам. В качестве второго препарата используются: цефалоспорины II (36,3%) и III (13,6%) поколений, пенициллины (31,8%).

Выводы

1. Заболеваемость микоплазменной пневмонией достоверно чаще характерна для детей школьного возраста (86,37% случаев), менее характерна – для детей дошкольного возраста (13,65% случая) и практически не характерна для детей раннего и грудного возраста (2,47%) (p < 0,001), (р = 0,03).
2. Микоплазменная пневмония отличатся от типичной: более затяжным течением (73,54%), длительным сохранением малопродуктивного кашля (75,71%), сегментарным или полисегментарным поражением лёгких (49%).
3. Для микоплазменной пневмонии характерны более выраженные лабораторные изменения: лимфоцитоз до 55%, ускорение СОЭ до 40±8,4 мм.рт.ст; типичная пневмония характеризуется лимфоцитозом до 49%, умеренным подъёмом СОЭ до 25±4,5 (р=0,04).
4. При лечении типичной пневмонии практически в равной мере применяют как назначение одного антибактериального препарата, так и их двойной комбинации. Для лечения микоплазменной пневмонии чаще используются двойные комбинации, один из антибактериальных препаратов в 100% случаев относится к макролидам.