Быстропрогрессирующий пародонтит (БПП) относится к группе воспалительных заболеваний пародонта с агрессивным, упорно-рецидивирующим течением. При данной патологии воспалительно-деструктивный процесс в тканях пародонтального комплекса развивается стремительно, и уже через 3-5 лет происходит полная генерализация с утратой зубов [2, с. 13; 5, с. 13; 6, с.18, 7, с. 44]. Диагностика и терапия БПП представляет большие трудности ввиду многофакторной этиологии, сложности патогенеза, кратковременности результатов большинства лечебных мероприятий [3, с. 46].
Ведущим фактором в развитии БПП является агрессивная пародонтопатогенная микрофлора пародонтальных карманов при несостоятельности ответа полиморфноядерных лейкоцитов. При этом имеются данные о важной роли микроциркуляторных нарушений в тканях пародонтального комплекса [4, с. 556]. В настоящее время остается малоизученным состояние микроциркуляторного звена системы гемостаза, а также уровень экспрессии эндотелиальных факторов у пациентов с БПП. Получение данных сведений способствует улучшению понимания механизмов патогенеза БПП [1, с. 15].
Методом лазерной доплеровской флоуметрии были изучены скоростные показатели кровотока и уровень экспрессии эндотелиальных факторов у пациентов с генерализованным пародонтитом быстро прогрессирующего течения (n=20) в сравнении с пациентами с генерализованным пародонтитом хронического течения (n=20); контрольную группу практически здоровых лиц составили 20 человек. Проводили исследование следующих показателей микроциркуляции тканей пародонтального комплекса: М – среднее арифметическое значение микроциркуляции (пф.ед.); σ – среднее квадратичное отклонение амплитуды колебаний кровотока (пф.ед.); Кv – коэффициент вариации (%).
Полученные результаты свидетельствовали о том, что у пациентов, как группы сравнения, так и основной группы определялись значительные изменения в функциональном состоянии микроциркуляторного русла тканей пародонтального комплекса. При этом степень нарушений микроциркуляторных расстройств носила более выраженный характер у пациентов с быстропрогрессирующим характером течения генерализованного пародонтита. Отмечались изменения показателей периферической перфузии тканей и снижение вазомоторной активности микрососудов, что нашло свое отражение в достоверном снижении среднего показателя перфузии до 14,06 ± 0,74 пф.ед. у пациентов с генерализованным пародонтитом хронического течения и 12,01 ± 0,50 пф.ед. у пациентов с быстро прогрессирующим пародонтитом (р<0,05), снижении средне квадратического отклонения показателя перфузии – до 1,17 ± 0,14 пф.ед. и 1,01 ± 0,03 пф.ед; коэффициента вариации - до 10,55 ± 0,53 % и 8,92 ± 0,40 % соответственно.
Выявленные изменения микроциркуляции в тканях пародонтального комплекса у пациентов с исследуемых групп напрямую связаны с изменениями в функционировании эндотелия сосудистой стенки и выраженном дисбалансе биоактивных веществ, которые им выделяются. Полученные данные свидетельствовали о том, что у пациентов с генерализованным пародонтитом по сравнению с контрольной группой практически здоровых лиц, статистически достоверно снижено содержание в плазме крови эндотелиальной синтазы оксида азота (eNOS) и нитрит-ионов, определение суммарной концентрации которых на данный момент является общепризнанным методом оценки активности еNOS и продукции оксида азота в эндотелии сосудов.
В проведенном нами исследовании у пациентов обеих групп зафиксировано увеличение концентрации биоактивных веществ с вазоконстрикторной активностью – диметиларгинина (ADMA) и эндотелина (1-38, big) одновременно с функциональным дефицитом группы веществ с вазодилатирующей функцией (eNOS, нитрит-ионы). (табл.)
Таблица
Функциональное состояние эндотелия сосудистой стенки у пациентов исследуемых групп
|
Сроки наблюдения |
eNOS, пг/мл |
нитриты, мкг/мл |
1-38, big, пмоль/л |
ADMA, мкмоль/л |
|
Контрольная группа (n = 20) |
443,01 ± 2,07 |
0,74 ± 0,20 |
0,87 ± 0,06 |
0,38 ± 0,12 |
|
Группа сравнения |
380,22 ± 3,33* |
0,55 ± 0,08* |
0,96 ± 0,06* |
0,50 ± 0,09* |
|
Основная группа (n = 60) |
374,12 ± 3,03# |
0,45 ± 0,05# |
1,1 ± 0,08# |
0,59 ± 0,11# |
Примечание: * – статистически значимые различия с соответствующим показателем в группе практически здоровых лиц; # – статистически значимые различия с соответствующим показателем в группе сравнения (U – критерий Манна-Уитни, p < 0,05).
Полученные в исследовании результаты свидетельствуют о том, что нарушения в системе микроциркуляции тканей пародонтального комплекса у пациентов с БПП связанные с дисбалансом вазодилататоров и вазоконстрикторов в сторону увеличения последних является, одним из важных проявлений дисфункции эндотелия и, по нашему мнению, являются ключевым фактором патогенеза агрессивного быстропрогрессирующего пародонтита. Подтверждением данного факта являются статистически значимые отличия указанных показателей от значений контрольной группы пациентов, по сравнению с пациентами группы сравнения и основной группы (p<0,05). Также обнаружена статистически достоверная разница между значениями указанных показателей у пациентов с генерализованным пародонтитом хронического и быстропрогрессирующего течения (p<0,05).
.png&w=640&q=75)
