Структура и динамика видов насильственной смерти в Архангельской области за 10 лет (по материалам бюро судебно-медицинской экспертизы)

Структура и динамика видов насильственной смерти в Архангельской области за 10 лет (по материалам бюро судебно-медицинской экспертизы)

В статье приведены структура категорий смерти, видов насильственной смерти и отдельных составляющих каждого вида смерти от воздействия внешних причин в Архангельской области за последние 10 лет (2009-2018 гг.). На основе сравнения частоты встречаемости различных категорий смерти, видов и «подвидов» насильственной смерти в двух пятилетиях (2009-2013 гг. и 2014-2018 гг.) в субъекте Федерации проанализирована динамика вышеперечисленных показателей.

Аннотация статьи
виды смерти от воздействия факторов внешней среды
насильственная смерть
категории смерти
судебно-медицинская экспертиза
Ключевые слова

Введение. Одним из основных видов деятельности бюро судебно-медицинской экспертизы является проведение судебно-медицинских исследований трупов по направлениям правоохранительных органов.

Судебная медицина выделяет две категории смерти: насильственная, которая происходит в результате действия любых внешних факторов (механических, химических, температурных и т. д.) и ненасильственная – смерть от различных заболеваний. При этом судебно-медицинские эксперты имеют дело со всеми случаями насильственной смерти и подозрения на неё [4, с. 86].

Выделяют следующие виды насильственной смерти: 1) смерть от механических повреждений (транспортные и огнестрельные травмы, падения с высоты, повреждения острыми и тупыми орудиями); 2) смерть от механической асфиксии, то есть от кислородного голодания, развившегося вследствие механических причин (повешение, удавление петлёй и руками, сдавление груди и живота, закрытие дыхательных путей жидкими и сыпучими телами, закрытие отверстий рта и носа); 3) смерть от воздействия ядовитых веществ (отравления); 4) смерть от действия крайних (высоких и низких) температур; 5) смерть от поражения электричеством (атмосферным и техническим); 6) смерть от действия лучистой энергии; 7) смерть от изменения атмосферного давления [7, с. 23]. Насильственная смерть подразделяется также по родам смерти на убийства, самоубийства и несчастные случаи [4, с. 86].

В периодической литературе встречаются многочисленные статьи, основанные на результатах деятельности бюро судебно-медицинских экспертиз различных регионов Российской Федерации [2, с. 27; 5, с. 9], в которых подробно анализируются структура и динамика насильственной смерти в целом, а также отдельных её видов [1, с. 274; 3, с. 1686; 6, с. 279] и родов [4, с. 87]. В силу того, что по Архангельской области подобного анализа не проводилось, мы и предприняли данное исследование.

Цель исследования: изучить структуру и динамику категорий смерти и причин насильственной смерти в Архангельской области за последние 10 лет.

Материал и методы исследования. Материалом исследования послужили годовые отчёты ГБУЗ АО «БСМЭ» за период с 2009 по 2018 годы, в которых насильственная смерть разделена, в соответствии с классификацией, на виды. Для выявления изменений структуры смертности в динамике десятилетний материал разбит на два пятилетия (2009-2013 гг. и 2014-2018 гг.).

Статистическая обработка: сравнения частот встречаемости того или иного признака в двух «пятилетках» производили при помощи критерия хи-квадрат (χ2). Критический уровень статистической значимости (p) принимался за 0,05.

Результаты исследования. За 10 лет (2009-2018 гг.) в Архангельском областном бюро судебно-медицинской экспертизы произведено 77221 исследование трупов. По категориям смерти секционный материал распределился следующим образом (табл. 1): насильственная смерть – 18039 (23,4%), ненасильственная смерть – 56879 (73,7%). В 2303 случаях (3,0%) причина смерти не установлена.

Таблица 1

Распределение валового секционного материала ГБУЗ АО «БСМЭ» по категориям смерти в Архангельской области в 2009 – 2018 гг. (с разбивкой на два пятилетия)

Категории смерти

2009 – 2013 гг.

2014 – 2018 гг.

2009 – 2018 гг.

Число случаев (%)

Число случаев (%)

Число случаев (%)

Насильственная смерть

10029 (25,4%) ***

8010 (21,2%)

18039 (23,4%)

Ненасильственная смерть

28105 (71,3%)

28774 (76,1%) ***

56879 (73,7%)

Причина смерти

не установлена

1275 (3,2%)***

1028 (2,7%)

2303 (3,0%)

ВСЕГО

39409 (100,0%)

37812 (100,0%)

77221 (100,0%)

Примечание: ***р < 0,001.

Сопоставление по двум пятилетиям (табл. 1) показывает, что в валовом секционном судебно-медицинском материале произошло статистически достоверное снижение доли насильственной смерти (χ2 = 176,04; р < 0,001) с одновременным увеличением вклада ненасильственной смерти (χ2 = 227,36; р < 0,001) и смерти по неустановленной причине (χ2 = 12,80; р < 0,001).

Распределение насильственной смерти по её видам и «подвидам» представлено в табл. 2.

Таблица 2

Распределение насильственной смерти по видам в Архангельской области в 2009 – 2018 гг. (с разбивкой на два пятилетия)

Виды насильственной смерти

2009 – 2013 гг.

2014 – 2018 гг.

2009 – 2018 гг.

Число случаев (%)

Число случаев (%)

Число случаев (%)

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТРАВМА,

в том числе:

3417 (34,1%)

2633 (32.9%)

6050 (33,5%)

Транспортная травма, в их числе:

автомобильная травма

рельсовая травма

прочая транспортная травма

1123 (11,2%)**

943 (9,4%)*

81 (0,8%)**

99 (1,0%)

777 (9,7%)

673 (8,4%)

39 (0,5%)

65 (0,8%)

1900 (10,5%)

1616 (9,0%)

120 (0,7%)

164 (0,9%)

Падения

514 (5,1%)

410 (5,1%)

924 (5,1%)

Огнестрельная травма, в их числе:

пулевая

дробовая

216 (2,2%)

85 (0,8%)

131 (1,3%)

176 (2,2%)

70 (0,9%)

106 (1,3%)

392 (2,2%)

155 (0,9%)

237 (1,3%)

Взрывная травма

6 (0,06%)

2 (0,02%)

8 (0,04%)

Травма тупыми предметами

1011 (10,0%)

858 (10,7%)

1869 (10,4%)

Травма острыми предметами

537 (5,4%)

395 (4,9%)

932 (5,2%)

Прочие механические травмы

10 (0,1%)

15 (0,2%)

25 (0,1%)

ЭЛЕКТРОТРАВМА

32 (0,3%)

17 (0,2%)

49 (0,3%)

МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ, в том числе:

2888 (28,8%)

2372 (29,6%)

5260 (29,2%)

Повешение

1854 (18,5%)

1444 (18,0%)

3298 (18,3%)

Утопление

721 (7,2%)

620 (7,7%)

1341 (7,4%)

Удавление петлёй

37 (0,4%)

30 (0,4%)

67 (0,4%)

Прочие асфиксии

276 (2,8%)

278 (3,5%)**

554 (3,1%)

ДЕЙСТВИЕ КРАЙНИХ ТЕМПЕРАТУР, в том числе:

856 (8,5%)**

585 (7,3%)

1441 (8,0%)

Низких температур

692 (6,9%)***

455 (5,7%)

1147 (6,4%)

Высоких температур (ожоги)

163 (1,6%)

130 (1,6%)

293 (1,6%)

Тепловой (солнечный) удар

1 (0,01%)

0 (0,0%)

1 (0,006%)

ОТРАВЛЕНИЯ, в том числе:

2790 (27,8%)

2254 (28,1%)

5044 (28,0%)

Этанолом

1677 (16,7%)

1428 (17,8%)*

3105 (17,2%)

Органическими растворителями и техническими жидкостями

73 (0,7%)

108 (1,3%)***

181 (1,0%)

Лекарственными, психотропными и наркотическими веществами

68 (0,7%)

61 (0,8%)

129 (0,7%)

Угарным газом

766 (7,6%)***

505 (6,3%)

1271 (7,0%)

Пестицидами

2 (0,02%)

0 (0,0%)

2 (0,01%)

Кислотами и щелочами

55 (0,5%)

40 (0,5%)

95 (0,5%)

Прочими ядами

42 (0,4%)

41 (0,6%)

83 (0,5%)

Неустановленными ядами

107 (1,1%)

71 (0,9%)

178 (1,0%)

ПРОЧИЕ ВИДЫ НАСИЛЬСТВЕННОЙ СМЕРТИ

46 (0,5%)

149 (1,9%)***

195 (1,1%)

ВСЕГО

10029 (100,0%)

8010 (100,0%)

18039 (100,0%)

Примечания: *р < 0,05; **р < 0,01; ***р < 0,001

В категории «Насильственная смерть» за исследуемое десятилетие преобладают механическая травма – 6050 случаев (33,5%), механическая асфиксия – 5260 (29,2%) и отравления – 5044 (28,0%). Интересно, что в Московской области [5, с. 10] и в г. Саратове [2, с. 29] лидирующая тройка та же, но на втором месте в этих регионах – отравления, а на третьем – механическая асфиксия.

Воздействие крайних температур привели к летальному исходу в 1441 случае, что составило 8,0%. Электротравма послужила причиной смерти у 49 человек (0,3%). Прочие виды насильственной смерти установлены в 195 судебно-медицинских исследованиях трупов, что составило 1,1%.

При сравнении двух «пятилеток» по видам насильственной смерти в динамике (табл. 2) зарегистрировано статистически значимое снижение доли смертельных исходов от действия крайних температур (χ2 = 9,19; р < 0,01) за счёт снижения процентного показателя смертей от воздействия низких температур (χ2 = 11,12; р < 0,001). В то же время повысился удельный вес «прочих» (то есть не приведённых в таблице 2) видов смерти от внешних причин (χ2 = 81,80; р < 0,001).

Изменения по другим видам насильственной смерти оказались статистически недостоверными (p > 0,5).

Проанализированы сдвиги долевых вкладов отдельных составляющих («подвидов») внутри каждого вида насильственной смерти. В таком виде, как «Механическая травма», достоверно понизился вклад летальной транспортной травмы (χ2 = 10,59; р < 0,01) за счёт снижения вклада как автомобильной травмы (χ2 = 5,47; р < 0,05), так и рельсовой травмы (χ2 = 6,93; р < 0,01).

Внутри вида «Механическая асфиксия» произошло увеличение удельного веса прочих, то есть не обусловленных повешением, утоплением и удавлением петлёй, асфиксий (χ2 = 7,73; р < 0,01).

Среди «Отравлений» уменьшилась доля случаев смертельных отравлений угарным газом (χ2 = 12,09; р < 0,001), но увеличилась доля случаев отравления этанолом (χ2 = 3,82; р < 0,05), а также доля отравлений органическими растворителями и техническими жидкостями (χ2 = 17,26; р < 0,001).

По остальным «подвидам» насильственной смерти различия в частоте встречаемости по пятилеткам оказались несущественными (p > 0,5).

Выводы. В результате проведённого исследования структуры аутопсийного материала бюро судебно-медицинской экспертизы Архангельской области за последние 10 лет (2009-2018 гг.) и динамики составляющих каждого вида и «подвида» насильственной смерти при сравнении двух пятилетий (2009-2013 гг. и 2014-2018 гг.) установлено следующее:

  1. В структуре валового секционного материала среди категорий смерти наблюдается абсолютное преобладание ненасильственной смерти (73,7%) над смертью от внешних причин (23,4%).
  2. Среди видов насильственной смерти лидирующие позиции занимают «Механическая травма» (33,5%), «Механическая асфиксия» (29,2%) и «Отравления» (28,0%).
  3. При сравнении двух пятилетий (2009-2018 гг. и 2014-2018 гг.) статистически достоверными (р < 0,05) оказались следующие тенденции:

– увеличилась доля «домашней» ненасильственной смерти (с 71,3% до 76,1%) с одновременным уменьшением доли насильственной смерти (с 25,4% до 21,2%) и смерти от неустановленной причины (с 3,2% до 2,7%);

– внутри видов насильственной смерти снизился удельный вес смертности от действия крайних температур (с 8,5% до 7,3%) за счёт снижения удельного веса смертности от воздействия низких температур (6,9% до 5,7%);

– возрос процентный показатель «прочих» видов насильственной смерти с 0,5% до 1,9%;

– в группе «Механическая травма» понизился вклад летальной транспортной травмы (с 11,2% до 9,7%) за счёт снижения вклада как автомобильной травмы (с 9,4% до 8,4%), так и рельсовой травмы (0,8% до 0,5%);

– в группе «Механическая асфиксия» возрос удельный вес «прочих асфиксий» (то есть не связанных с повешением, утоплением и удавлением петлёй) с 2,8% до 3,5%;

– в группе «Отравления» уменьшилась доля случаев смертельных отравлений угарным газом (с 7,6% до 6,3%), но увеличилась доля случаев отравления этанолом (16,7% до 17,8%), а также отравлений органическими растворителями и техническими жидкостями (с 0,7% до 1,3%).

Текст статьи
  1. Алябьев Ф.В., Агеева A.M., Загулов Г.В. Вклад смертности от отравления этиловым спиртом в структуру насильственной смерти в г. Томске за период с 1992 по 2004 г. // Вестник Томского государственного университета. – 2006. – № 292-2. – С. 274-276.
  2. Ефимов А. А., Савенкова Е. Н., Алексеев Ю. Д., Ивахина С. А., Райкова К. А., Калугина С. А. Анализ структуры причин насильственной смерти в Саратове за 2011–2015 годы // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2016. – Т. 12. – № 1. – С. 27-31.
  3. Ефимов А.А., Савенкова Е.Н., Курзин Л.М. Анализ различных видов механической асфиксии в структуре причин насильственной смерти в Саратове. – Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки (Тамбов). – 2017. – Т. 22. – Вып. 6. – С. 1686-1690.
  4. Заславский Г.И., Щеголев С.Б., Амелехина О.Е. Структура смертности в Псковской области по данным судебно-медицинских исследований // Псковский регионологический журнал. – Изд-во: Псковский государственный университет (Псков). – 2006. – № 1. – С. 86-87.
  5. Клевно В.А. Итоги судебно-медицинской экспертной деятельности в Московской области за 2014 год // Судебная медицина. – 2015. – Том 1. – № 2. – С. 9-12.
  6. Поверинов С.Н., Алябьев Ф.В., Парфирьева A.M., Алябьева С.Ю., Яушев Т.Р. Вклад смертности от отравления угарным газом в структуру насильственной смерти в г. Томске за период с 1992 по 2004 г. // Вестник Томского государственного университета. – 2006. – № 292-2. – С. 279-280. 
  7. Судебная медицина: учебное пособие для студентов высш. мед. учеб. заведений / Г.P. Колоколов. – М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС. – 2005. – 183 с.
Список литературы
Ведется прием статей
Прием материалов
c 16 сентября по 30 сентября
Осталось 11 дней до окончания
Препринт статьи — после оплаты
Справка о публикации
БЕСПЛАТНО
Размещение электронной версии
05 октября
Загрузка в elibrary
05 октября
Рассылка печатных экземпляров
09 октября