Структура и динамика видов насильственной смерти в Архангельской области за 10 лет (по материалам бюро судебно-медицинской экспертизы)

Введение. Одним из основных видов деятельности бюро судебно-медицинской экспертизы является проведение судебно-медицинских исследований трупов по направлениям правоохранительных органов.

Судебная медицина выделяет две категории смерти: насильственная, которая происходит в результате действия любых внешних факторов (механических, химических, температурных и т. д.) и ненасильственная – смерть от различных заболеваний. При этом судебно-медицинские эксперты имеют дело со всеми случаями насильственной смерти и подозрения на неё [4, с. 86].

Выделяют следующие виды насильственной смерти: 1) смерть от механических повреждений (транспортные и огнестрельные травмы, падения с высоты, повреждения острыми и тупыми орудиями); 2) смерть от механической асфиксии, то есть от кислородного голодания, развившегося вследствие механических причин (повешение, удавление петлёй и руками, сдавление груди и живота, закрытие дыхательных путей жидкими и сыпучими телами, закрытие отверстий рта и носа); 3) смерть от воздействия ядовитых веществ (отравления); 4) смерть от действия крайних (высоких и низких) температур; 5) смерть от поражения электричеством (атмосферным и техническим); 6) смерть от действия лучистой энергии; 7) смерть от изменения атмосферного давления [7, с. 23]. Насильственная смерть подразделяется также по родам смерти на убийства, самоубийства и несчастные случаи [4, с. 86].

В периодической литературе встречаются многочисленные статьи, основанные на результатах деятельности бюро судебно-медицинских экспертиз различных регионов Российской Федерации [2, с. 27; 5, с. 9], в которых подробно анализируются структура и динамика насильственной смерти в целом, а также отдельных её видов [1, с. 274; 3, с. 1686; 6, с. 279] и родов [4, с. 87]. В силу того, что по Архангельской области подобного анализа не проводилось, мы и предприняли данное исследование.

Цель исследования: изучить структуру и динамику категорий смерти и причин насильственной смерти в Архангельской области за последние 10 лет.

Материал и методы исследования. Материалом исследования послужили годовые отчёты ГБУЗ АО «БСМЭ» за период с 2009 по 2018 годы, в которых насильственная смерть разделена, в соответствии с классификацией, на виды. Для выявления изменений структуры смертности в динамике десятилетний материал разбит на два пятилетия (2009-2013 гг. и 2014-2018 гг.).

Статистическая обработка: сравнения частот встречаемости того или иного признака в двух «пятилетках» производили при помощи критерия хи-квадрат (χ²). Критический уровень статистической значимости (p) принимался за 0,05.

Результаты исследования. За 10 лет (2009-2018 гг.) в Архангельском областном бюро судебно-медицинской экспертизы произведено 77221 исследование трупов. По категориям смерти секционный материал распределился следующим образом (табл. 1): насильственная смерть – 18039 (23,4%), ненасильственная смерть – 56879 (73,7%). В 2303 случаях (3,0%) причина смерти не установлена.

Таблица 1

Распределение валового секционного материала ГБУЗ АО «БСМЭ» по категориям смерти в Архангельской области в 2009 – 2018 гг. (с разбивкой на два пятилетия)

Примечание: ***р < 0,001.

Сопоставление по двум пятилетиям (табл. 1) показывает, что в валовом секционном судебно-медицинском материале произошло статистически достоверное снижение доли насильственной смерти (χ² = 176,04; р < 0,001) с одновременным увеличением вклада ненасильственной смерти (χ² = 227,36; р < 0,001) и смерти по неустановленной причине (χ² = 12,80; р < 0,001).

Распределение насильственной смерти по её видам и «подвидам» представлено в табл. 2.

Таблица 2

Распределение насильственной смерти по видам в Архангельской области в 2009 – 2018 гг. (с разбивкой на два пятилетия)

Примечания: *р < 0,05; **р < 0,01; ***р < 0,001

В категории «Насильственная смерть» за исследуемое десятилетие преобладают механическая травма – 6050 случаев (33,5%), механическая асфиксия – 5260 (29,2%) и отравления – 5044 (28,0%). Интересно, что в Московской области [5, с. 10] и в г. Саратове [2, с. 29] лидирующая тройка та же, но на втором месте в этих регионах – отравления, а на третьем – механическая асфиксия.

Воздействие крайних температур привели к летальному исходу в 1441 случае, что составило 8,0%. Электротравма послужила причиной смерти у 49 человек (0,3%). Прочие виды насильственной смерти установлены в 195 судебно-медицинских исследованиях трупов, что составило 1,1%.

При сравнении двух «пятилеток» по видам насильственной смерти в динамике (табл. 2) зарегистрировано статистически значимое снижение доли смертельных исходов от действия крайних температур (χ² = 9,19; р < 0,01) за счёт снижения процентного показателя смертей от воздействия низких температур (χ² = 11,12; р < 0,001). В то же время повысился удельный вес «прочих» (то есть не приведённых в таблице 2) видов смерти от внешних причин (χ² = 81,80; р < 0,001).

Изменения по другим видам насильственной смерти оказались статистически недостоверными (p > 0,5).

Проанализированы сдвиги долевых вкладов отдельных составляющих («подвидов») внутри каждого вида насильственной смерти. В таком виде, как «Механическая травма», достоверно понизился вклад летальной транспортной травмы (χ² = 10,59; р < 0,01) за счёт снижения вклада как автомобильной травмы (χ² = 5,47; р < 0,05), так и рельсовой травмы (χ² = 6,93; р < 0,01).

Внутри вида «Механическая асфиксия» произошло увеличение удельного веса прочих, то есть не обусловленных повешением, утоплением и удавлением петлёй, асфиксий (χ² = 7,73; р < 0,01).

Среди «Отравлений» уменьшилась доля случаев смертельных отравлений угарным газом (χ² = 12,09; р < 0,001), но увеличилась доля случаев отравления этанолом (χ² = 3,82; р < 0,05), а также доля отравлений органическими растворителями и техническими жидкостями (χ² = 17,26; р < 0,001).

По остальным «подвидам» насильственной смерти различия в частоте встречаемости по пятилеткам оказались несущественными (p > 0,5).

Выводы. В результате проведённого исследования структуры аутопсийного материала бюро судебно-медицинской экспертизы Архангельской области за последние 10 лет (2009-2018 гг.) и динамики составляющих каждого вида и «подвида» насильственной смерти при сравнении двух пятилетий (2009-2013 гг. и 2014-2018 гг.) установлено следующее:

1. В структуре валового секционного материала среди категорий смерти наблюдается абсолютное преобладание ненасильственной смерти (73,7%) над смертью от внешних причин (23,4%).
2. Среди видов насильственной смерти лидирующие позиции занимают «Механическая травма» (33,5%), «Механическая асфиксия» (29,2%) и «Отравления» (28,0%).
3. При сравнении двух пятилетий (2009-2018 гг. и 2014-2018 гг.) статистически достоверными (р < 0,05) оказались следующие тенденции:

– увеличилась доля «домашней» ненасильственной смерти (с 71,3% до 76,1%) с одновременным уменьшением доли насильственной смерти (с 25,4% до 21,2%) и смерти от неустановленной причины (с 3,2% до 2,7%);

– внутри видов насильственной смерти снизился удельный вес смертности от действия крайних температур (с 8,5% до 7,3%) за счёт снижения удельного веса смертности от воздействия низких температур (6,9% до 5,7%);

– возрос процентный показатель «прочих» видов насильственной смерти с 0,5% до 1,9%;

– в группе «Механическая травма» понизился вклад летальной транспортной травмы (с 11,2% до 9,7%) за счёт снижения вклада как автомобильной травмы (с 9,4% до 8,4%), так и рельсовой травмы (0,8% до 0,5%);

– в группе «Механическая асфиксия» возрос удельный вес «прочих асфиксий» (то есть не связанных с повешением, утоплением и удавлением петлёй) с 2,8% до 3,5%;

– в группе «Отравления» уменьшилась доля случаев смертельных отравлений угарным газом (с 7,6% до 6,3%), но увеличилась доля случаев отравления этанолом (16,7% до 17,8%), а также отравлений органическими растворителями и техническими жидкостями (с 0,7% до 1,3%).