Введение. Одним из основных видов деятельности бюро судебно-медицинской экспертизы является проведение судебно-медицинских исследований трупов по направлениям правоохранительных органов.
Судебная медицина выделяет две категории смерти: насильственная, которая происходит в результате действия любых внешних факторов (механических, химических, температурных и т. д.) и ненасильственная – смерть от различных заболеваний. При этом судебно-медицинские эксперты имеют дело со всеми случаями насильственной смерти и подозрения на неё [4, с. 86].
Выделяют следующие виды насильственной смерти: 1) смерть от механических повреждений (транспортные и огнестрельные травмы, падения с высоты, повреждения острыми и тупыми орудиями); 2) смерть от механической асфиксии, то есть от кислородного голодания, развившегося вследствие механических причин (повешение, удавление петлёй и руками, сдавление груди и живота, закрытие дыхательных путей жидкими и сыпучими телами, закрытие отверстий рта и носа); 3) смерть от воздействия ядовитых веществ (отравления); 4) смерть от действия крайних (высоких и низких) температур; 5) смерть от поражения электричеством (атмосферным и техническим); 6) смерть от действия лучистой энергии; 7) смерть от изменения атмосферного давления [7, с. 23]. Насильственная смерть подразделяется также по родам смерти на убийства, самоубийства и несчастные случаи [4, с. 86].
В периодической литературе встречаются многочисленные статьи, основанные на результатах деятельности бюро судебно-медицинских экспертиз различных регионов Российской Федерации [2, с. 27; 5, с. 9], в которых подробно анализируются структура и динамика насильственной смерти в целом, а также отдельных её видов [1, с. 274; 3, с. 1686; 6, с. 279] и родов [4, с. 87]. В силу того, что по Архангельской области подобного анализа не проводилось, мы и предприняли данное исследование.
Цель исследования: изучить структуру и динамику категорий смерти и причин насильственной смерти в Архангельской области за последние 10 лет.
Материал и методы исследования. Материалом исследования послужили годовые отчёты ГБУЗ АО «БСМЭ» за период с 2009 по 2018 годы, в которых насильственная смерть разделена, в соответствии с классификацией, на виды. Для выявления изменений структуры смертности в динамике десятилетний материал разбит на два пятилетия (2009-2013 гг. и 2014-2018 гг.).
Статистическая обработка: сравнения частот встречаемости того или иного признака в двух «пятилетках» производили при помощи критерия хи-квадрат (χ2). Критический уровень статистической значимости (p) принимался за 0,05.
Результаты исследования. За 10 лет (2009-2018 гг.) в Архангельском областном бюро судебно-медицинской экспертизы произведено 77221 исследование трупов. По категориям смерти секционный материал распределился следующим образом (табл. 1): насильственная смерть – 18039 (23,4%), ненасильственная смерть – 56879 (73,7%). В 2303 случаях (3,0%) причина смерти не установлена.
Таблица 1
Распределение валового секционного материала ГБУЗ АО «БСМЭ» по категориям смерти в Архангельской области в 2009 – 2018 гг. (с разбивкой на два пятилетия)
|
Категории смерти |
2009 – 2013 гг. |
2014 – 2018 гг. |
2009 – 2018 гг. |
|
Число случаев (%) |
Число случаев (%) |
Число случаев (%) | |
|
Насильственная смерть |
10029 (25,4%) *** |
8010 (21,2%) |
18039 (23,4%) |
|
Ненасильственная смерть |
28105 (71,3%) |
28774 (76,1%) *** |
56879 (73,7%) |
|
Причина смерти не установлена |
1275 (3,2%)*** |
1028 (2,7%) |
2303 (3,0%) |
|
ВСЕГО |
39409 (100,0%) |
37812 (100,0%) |
77221 (100,0%) |
Примечание: ***р < 0,001.
Сопоставление по двум пятилетиям (табл. 1) показывает, что в валовом секционном судебно-медицинском материале произошло статистически достоверное снижение доли насильственной смерти (χ2 = 176,04; р < 0,001) с одновременным увеличением вклада ненасильственной смерти (χ2 = 227,36; р < 0,001) и смерти по неустановленной причине (χ2 = 12,80; р < 0,001).
Распределение насильственной смерти по её видам и «подвидам» представлено в табл. 2.
Таблица 2
Распределение насильственной смерти по видам в Архангельской области в 2009 – 2018 гг. (с разбивкой на два пятилетия)
|
Виды насильственной смерти |
2009 – 2013 гг. |
2014 – 2018 гг. |
2009 – 2018 гг. |
|
Число случаев (%) |
Число случаев (%) |
Число случаев (%) | |
|
МЕХАНИЧЕСКАЯ ТРАВМА, в том числе: |
3417 (34,1%) |
2633 (32.9%) |
6050 (33,5%) |
|
Транспортная травма, в их числе: автомобильная травма рельсовая травма прочая транспортная травма |
1123 (11,2%)** 943 (9,4%)* 81 (0,8%)** 99 (1,0%) |
777 (9,7%) 673 (8,4%) 39 (0,5%) 65 (0,8%) |
1900 (10,5%) 1616 (9,0%) 120 (0,7%) 164 (0,9%) |
|
Падения |
514 (5,1%) |
410 (5,1%) |
924 (5,1%) |
|
Огнестрельная травма, в их числе: пулевая дробовая |
216 (2,2%) 85 (0,8%) 131 (1,3%) |
176 (2,2%) 70 (0,9%) 106 (1,3%) |
392 (2,2%) 155 (0,9%) 237 (1,3%) |
|
Взрывная травма |
6 (0,06%) |
2 (0,02%) |
8 (0,04%) |
|
Травма тупыми предметами |
1011 (10,0%) |
858 (10,7%) |
1869 (10,4%) |
|
Травма острыми предметами |
537 (5,4%) |
395 (4,9%) |
932 (5,2%) |
|
Прочие механические травмы |
10 (0,1%) |
15 (0,2%) |
25 (0,1%) |
|
ЭЛЕКТРОТРАВМА |
32 (0,3%) |
17 (0,2%) |
49 (0,3%) |
|
МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ, в том числе: |
2888 (28,8%) |
2372 (29,6%) |
5260 (29,2%) |
|
Повешение |
1854 (18,5%) |
1444 (18,0%) |
3298 (18,3%) |
|
Утопление |
721 (7,2%) |
620 (7,7%) |
1341 (7,4%) |
|
Удавление петлёй |
37 (0,4%) |
30 (0,4%) |
67 (0,4%) |
|
Прочие асфиксии |
276 (2,8%) |
278 (3,5%)** |
554 (3,1%) |
|
ДЕЙСТВИЕ КРАЙНИХ ТЕМПЕРАТУР, в том числе: |
856 (8,5%)** |
585 (7,3%) |
1441 (8,0%) |
|
Низких температур |
692 (6,9%)*** |
455 (5,7%) |
1147 (6,4%) |
|
Высоких температур (ожоги) |
163 (1,6%) |
130 (1,6%) |
293 (1,6%) |
|
Тепловой (солнечный) удар |
1 (0,01%) |
0 (0,0%) |
1 (0,006%) |
|
ОТРАВЛЕНИЯ, в том числе: |
2790 (27,8%) |
2254 (28,1%) |
5044 (28,0%) |
|
Этанолом |
1677 (16,7%) |
1428 (17,8%)* |
3105 (17,2%) |
|
Органическими растворителями и техническими жидкостями |
73 (0,7%) |
108 (1,3%)*** |
181 (1,0%) |
|
Лекарственными, психотропными и наркотическими веществами |
68 (0,7%) |
61 (0,8%) |
129 (0,7%) |
|
Угарным газом |
766 (7,6%)*** |
505 (6,3%) |
1271 (7,0%) |
|
Пестицидами |
2 (0,02%) |
0 (0,0%) |
2 (0,01%) |
|
Кислотами и щелочами |
55 (0,5%) |
40 (0,5%) |
95 (0,5%) |
|
Прочими ядами |
42 (0,4%) |
41 (0,6%) |
83 (0,5%) |
|
Неустановленными ядами |
107 (1,1%) |
71 (0,9%) |
178 (1,0%) |
|
ПРОЧИЕ ВИДЫ НАСИЛЬСТВЕННОЙ СМЕРТИ |
46 (0,5%) |
149 (1,9%)*** |
195 (1,1%) |
|
ВСЕГО |
10029 (100,0%) |
8010 (100,0%) |
18039 (100,0%) |
Примечания: *р < 0,05; **р < 0,01; ***р < 0,001
В категории «Насильственная смерть» за исследуемое десятилетие преобладают механическая травма – 6050 случаев (33,5%), механическая асфиксия – 5260 (29,2%) и отравления – 5044 (28,0%). Интересно, что в Московской области [5, с. 10] и в г. Саратове [2, с. 29] лидирующая тройка та же, но на втором месте в этих регионах – отравления, а на третьем – механическая асфиксия.
Воздействие крайних температур привели к летальному исходу в 1441 случае, что составило 8,0%. Электротравма послужила причиной смерти у 49 человек (0,3%). Прочие виды насильственной смерти установлены в 195 судебно-медицинских исследованиях трупов, что составило 1,1%.
При сравнении двух «пятилеток» по видам насильственной смерти в динамике (табл. 2) зарегистрировано статистически значимое снижение доли смертельных исходов от действия крайних температур (χ2 = 9,19; р < 0,01) за счёт снижения процентного показателя смертей от воздействия низких температур (χ2 = 11,12; р < 0,001). В то же время повысился удельный вес «прочих» (то есть не приведённых в таблице 2) видов смерти от внешних причин (χ2 = 81,80; р < 0,001).
Изменения по другим видам насильственной смерти оказались статистически недостоверными (p > 0,5).
Проанализированы сдвиги долевых вкладов отдельных составляющих («подвидов») внутри каждого вида насильственной смерти. В таком виде, как «Механическая травма», достоверно понизился вклад летальной транспортной травмы (χ2 = 10,59; р < 0,01) за счёт снижения вклада как автомобильной травмы (χ2 = 5,47; р < 0,05), так и рельсовой травмы (χ2 = 6,93; р < 0,01).
Внутри вида «Механическая асфиксия» произошло увеличение удельного веса прочих, то есть не обусловленных повешением, утоплением и удавлением петлёй, асфиксий (χ2 = 7,73; р < 0,01).
Среди «Отравлений» уменьшилась доля случаев смертельных отравлений угарным газом (χ2 = 12,09; р < 0,001), но увеличилась доля случаев отравления этанолом (χ2 = 3,82; р < 0,05), а также доля отравлений органическими растворителями и техническими жидкостями (χ2 = 17,26; р < 0,001).
По остальным «подвидам» насильственной смерти различия в частоте встречаемости по пятилеткам оказались несущественными (p > 0,5).
Выводы. В результате проведённого исследования структуры аутопсийного материала бюро судебно-медицинской экспертизы Архангельской области за последние 10 лет (2009-2018 гг.) и динамики составляющих каждого вида и «подвида» насильственной смерти при сравнении двух пятилетий (2009-2013 гг. и 2014-2018 гг.) установлено следующее:
- В структуре валового секционного материала среди категорий смерти наблюдается абсолютное преобладание ненасильственной смерти (73,7%) над смертью от внешних причин (23,4%).
- Среди видов насильственной смерти лидирующие позиции занимают «Механическая травма» (33,5%), «Механическая асфиксия» (29,2%) и «Отравления» (28,0%).
- При сравнении двух пятилетий (2009-2018 гг. и 2014-2018 гг.) статистически достоверными (р < 0,05) оказались следующие тенденции:
– увеличилась доля «домашней» ненасильственной смерти (с 71,3% до 76,1%) с одновременным уменьшением доли насильственной смерти (с 25,4% до 21,2%) и смерти от неустановленной причины (с 3,2% до 2,7%);
– внутри видов насильственной смерти снизился удельный вес смертности от действия крайних температур (с 8,5% до 7,3%) за счёт снижения удельного веса смертности от воздействия низких температур (6,9% до 5,7%);
– возрос процентный показатель «прочих» видов насильственной смерти с 0,5% до 1,9%;
– в группе «Механическая травма» понизился вклад летальной транспортной травмы (с 11,2% до 9,7%) за счёт снижения вклада как автомобильной травмы (с 9,4% до 8,4%), так и рельсовой травмы (0,8% до 0,5%);
– в группе «Механическая асфиксия» возрос удельный вес «прочих асфиксий» (то есть не связанных с повешением, утоплением и удавлением петлёй) с 2,8% до 3,5%;
– в группе «Отравления» уменьшилась доля случаев смертельных отравлений угарным газом (с 7,6% до 6,3%), но увеличилась доля случаев отравления этанолом (16,7% до 17,8%), а также отравлений органическими растворителями и техническими жидкостями (с 0,7% до 1,3%).
