Способ хирургического лечения при диастазах прямых мышц живота 1-2 степени

Способ хирургического лечения при диастазах прямых мышц живота 1-2 степени

Проблема хирургического лечения диастаза прямых мышц живота остается весьма актуальной несмотря на множество методик и способов его устранения. Поиск путей улучшения результатов хирургической коррекции диастаза прямых мышц живота говорит о неудовлетворенности хирургов существующими способами оперативного лечения данной нозологии. Последние десятилетия всё чаще для хирургической коррекции диастаза прямых мышц живота используют синтетические полипропиленовые протезы. Одним из существенных недостатков большинства применяемых сегодня безнатяжных методов устранения диастаза прямых мышц живота, является отсутствие учета биомеханических и топографоанатомических аспектов состояния передней брюшной стенки. Все это приводит к выключению передней брюшной стенки из физиологических механизмов акта дыхания.

Аннотация статьи
полипропиленовый сетчатый протез
диастаз прямых мышц живота
Ключевые слова

Актуальность. Распространенность диастаза прямых мышц живота среди населения остается высокой. За последние десятилетия заболеваемость данной патологией имеет тенденцию к неуклонному росту, а потому все больные нуждаются в качественной хирургической помощи. Неизменно высоким остается и число рецидивов после хирургической коррекции диастазов прямых мышц живота. По данным различных авторов рецидив после хирургического лечения наблюдается  в 4-26% случаев.

За минувший век разработано большое количество способов хирургического лечения диастазов прямых мышц живота. Условно все методы можно разделить на 4 группы: интраперитонеальные (способ В.П. Вознесенского, способ А.В. Мартынова), экстраперитонеальные (способ Шампионера, Способ А.А. Троицкого), с рассечением влагалищ прямых мышц живота (способ Н.И. Напалкова) и ненатяжные с использованием синтетических сетчатых эксплантов (способ С.В. Васильева, способ А.Ю. Тетерина). Последние, всё чаще применяются для хирургической коррекции диастаза прямых мышц живота. Используют синтетические полипропиленовые протезы, которые фиксируют на апоневроз без ушивания последнего «onlay» (способ Kockerling), а также эндоскопические методы пластики с использованием сетчатого протеза (лапароскопическая устранение диастаза прямых мышц живота с помощью техники пликации по типу «жалюзи»).

Все вышеперечисленные методы, на наш взгляд имеют свои недостатки, о чем свидетельствует большое количество рецидивов и множество публикаций по данной проблеме.

Материалы и методы. На кафедре хирургических болезней педиатрического факультета Астраханского ГМУ разработан способ хирургического лечения при диастазах прямых мышц живота 1-2 степени [патент № 2637109 от 19.12.16 г.].

Предполагаемое изобретение направлено на улучшение результатов хирургического лечения при диастазах прямых мышц живота 1-2 степени.

Суть данного способа заключается в следующем: что после рассечения кожи, подкожной клетчатки, выделение и рассечение апоневроза белой линии живота, без вскрытия брюшины и влагалищ прямых мышц живота, используют сетчатые протезы, отличающиеся тем, что из одного листа полипропиленовой сетки выкраивают два сетчатых протеза, в виде прямоугольных пластин шириной 6-8см, длина которых соответствует протяженности диастаза, причем пластины имеют выкроенные по длинной стороне лепестки шириной 2см и длиной 3-4см, затем сетчатые протезы фиксируют узловыми швами к задним поверхностям влагалищ прямых мышц живота, а лепестки каждого протеза фиксируют к передним поверхностям влагалищ прямых мышц живота на противоположной стороне, образуя перекрест по типу «застёжки-молнии», далее дренируют подкожную клетчатку и послойно ушивают рану, что способствует повышению надежности пластики и восстановлению полноценных физиологических функций передней брюшной стенки.

Результаты исследований. Разработанный способ хирургического коррекции диастазов прямых мышц живота 1-2 степени, помимо восстановления передней брюшной стенки, подразумевает сохранение полноценной дыхательной функции передней брюшной стенки.

Разработанным способом планируется улучшить результаты хирургического лечения при диастазах прямых мышц живота 1-2 степени благодаря следующим положительным эффектам данного способа:

– реконструкция и формирование белой линии живота;

– сохранение дыхательной функции передней брюшной стенки;

– снижение частоты рецидивов;

– снижение частоты раневых осложнений таких как серома, так как площадь синтетического сетчатого экспланта контактирующего с подкожной клетчаткой минимальна, и гематома, так как влагалища прямых мышц живота не вскрываются, и риск травматизации крупных сосудов минимален;

– повышение качества жизни пациентов после операции по поводу диастаза прямых мышц живота 1-2 степени;

Оценка эффективности применения разработанного нами способа проводилась по следующим критериям: сроки активизации больных после операции, отделяемое по дренажу и заживление послеоперационной раны, наличие ранних и поздних раневых осложнений, частота и сроки рецидивов заболевания. Активизация больных производилась на 2-е сутки, дренаж удален на 3-и сутки, послеоперационная рана заживала первично, средняя продолжительность нахождения пациентов в стационаре 11дней.

При контрольном осмотре пациентов через 3, 6, 12 месяцев признаков рецидива заболевания нет.

Обсуждение и выводы. Предлагаемым способом достигается улучшение результатов хирургического лечения при диастазах прямых мышц живота 1-2 степени, а именно:

– восстановление белой линии живота;

– восстановление полноценной функции передней брюшной стенки;

– снижение частоты рецидивов;

– улучшение качества жизни больных с диастазами прямых мышц живота;

Перечисленные выше особенности разработанного способа представляют собой ключевые критерии для улучшения регенеративных процессов в области оперативного вмешательства, способствуют уменьшению количества раневых послеоперационных осложнений, а так же являются условиями улучшающими ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с диастазами прямых мышц живота 1-2 степени и повышают качество жизни пациентов.

Разработанный способ может широко применяться в практической работе хирургических отделений.

Текст статьи
  1. Байдо C.B., Тихонова O.A., Галкин A.A. и др. Течение раневого процесса с использованием полипропиленового имплантата // Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов : материалы IV международной конференции «». Москва, 2001. М., 2001. С. 171-173.
  2. Брюшные грыжи / Под ред. М.П. Черенько. Киев, 1995. 261 с.
  3. Воскресенский П.К., Емельянов С.И. Ненатяжная герниопластика. М.: Медицина, 2002. 632.
  4. Егиев В.Н., Чижов Д.В. Проблемы и противоречия «ненатяжной» герниопластики // Герниология. 2004. № 4. С. 3-7.
  5. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей / Под ред. М.И. Кузина,  Б.М. Костючёнок. М.: Медицина, 1990. 592 с.
  6. Junge K., Rosch R., Bialasinski L., Klinge U., Klosterhalfen B., Schumpelick V. Persistent extracellular matrix remodelling at the interface to polymers used for hernia repair // Eur. Surg. Res. 2003.
  7. Klinge U., Klosterhalfen В., Ottinger A.P., Junge К., Schumpelick V. PVDF as a new polymer for the construction of surgical meshes. // Biomaterials. 2002. Vol.23, № 16. P. 3487-3493.
  8. Lichtenstein I.L., Schulman A.C., Amid P.K. The tension-free hernioplasty // Am. J. Surg. 1989. Vol.157. P. 188.
  9. Vega-Ruiz V., Garcia-Urena M.A., Diaz-Godoy A., Carnero F.J., Escribano Moriana A., Velasco Garcia M. Surveillance of shrinkage of polypropylene mesh used in the repair of ventral hernias. // Cir. Esp. 2006. Vol.80, №1. P.38-42.
Список литературы
Ведется прием статей
Прием материалов
c 17 октября по 31 октября
Осталось 7 дней до окончания
Препринт статьи — после оплаты
Справка о публикации
сразу после оплаты
Размещение электронной версии
04 ноября
Загрузка в elibrary
04 ноября
Рассылка печатных экземпляров
06 ноября