Особенности стоматологического лечения беременных женщин: анализ рисков и рекомендаций

Введение

Беременность представляет собой сложный физиологический процесс, который затрагивает функционирование практически всех систем организма женщины. В этот период происходят существенные изменения, которые оказывают влияние на состояние полости рта и, соответственно, на подходы к стоматологическому лечению. Пренебрежение этими особенностями подчас не только усугубляет состояние здоровья пациентки, но и негативно сказывается на внутриутробном развитии ребенка. Именно поэтому многими исследователями анализируются ключевые аспекты данной темы с точки зрения факторов риска; предлагаются практические рекомендации.

Проблема исследования заключается в том, что стандартные методы требуют адаптации с учетом возможного влияния на здоровье матери и плода. Отсутствие четких клинических алгоритмов для стоматологического лечения беременных обусловливает необходимость глубокого изучения рисков, сопряженных с используемыми терапевтическими подходами, и разработки специализированных мероприятий.

Методы и материалы

При подготовке статьи использовались сравнительный анализ, систематизация, обработка эмпирических данных, обобщение. Вопросы стоматологического здоровья беременных являются предметом многочисленных изысканий. Исследователи сосредотачиваются на оценке соответствующего статуса, разработке профилактических подходов, особенностях оказания помощи в разные триместры.

Так, работы С. В. Микляева и соавторов [6, с. 166-169; 7, с. 20-27] посвящены комплексной оценке влияния физиологических изменений (гормональные колебания, снижение иммунной защиты и т. п.) на развитие гингивита, кариеса. Особое внимание уделяется сравнительному анализу стоматологического статуса женщин разных возрастных групп, что высвечивает потребность в выработке индивидуализированных подходов.

И. К. Лукашевич и коллеги [4, с. 99-104] рассматривают проблематику планирования кариеспрофилактических мероприятий на основе предварительного анализа. Л. Г. Левада, Л. У. Король [3, с. 369-376] делают упор на характеристику профилактической направленности оказываемой помощи. В своей статье авторы подчеркивают значимость регулярного мониторинга состояния зубов, десен, а также обучения основам гигиены полости рта. Нюансы профилактики также раскрываются в труде А. В. Дубовца, И. М. Игнатовича [1, с. 114-115], которые фокусируются на эпидемиологии стоматологических заболеваний у беременных, анализируют их зависимость от уровня общего здоровья.

Ю. В. Епифанова и соавторы [2, с. 80-96] детализируют тактические моменты, подчеркивая необходимость учета триместра беременности при выборе методов лечения. Они выделяют ключевые ограничения, связанные с применением медикаментов, местной анестезии, физиотерапевтических процедур. Эти аспекты находят отражение в работе М. В. Плосской [8, с. 256-258], которая предлагает рекомендации по минимизации рисковых проявлений при оказании стоматологической помощи.

А. С. Подмарькова и ее коллеги [9, с. 312-317] сосредотачиваются на особенностях планового лечения, включая временные рамки, использование безопасных материалов. К. С. Полякова и соавторы [10, с. 45-49] рассматривают осложнения, сопряженные с местным обезболиванием, и излагают в своей публикации подходы к снижению вероятности их возникновения.

И. К. Луцкая [5, с. 17-21] изучает организационные нюансы стоматологического вмешательства, указывая на значимость мультидисциплинарности. Автор выделяет влияние психологического состояния беременных на успешность лечения.

Итак, обзор источников по теме демонстрирует богатый спектр исследований, но сохраняются противоречия в определении оптимальной тактики, профилактики стоматологических заболеваний у беременных. Так, различия во взглядах касаются временных рамок, методов лечения, а также выбора медикаментов. При этом недостаточно освещены столь значимые вопросы, как влияние системных заболеваний на здоровье, роль современных технологий в диагностике. Обозначенные пробелы требуют дальнейших изысканий, вкупе с уточнением рекомендаций для работы практикующих врачей.

Результаты и обсуждение

Гормональные изменения, характерные для периода вынашивания ребенка, оказывают значительное воздействие на ткани пародонта. Повышенная чувствительность десен, склонность к воспалительным процессам, а также учащение кровоточивости являются частыми жалобами у женщин в характеризуемый период. Такие состояния, как гингивит беременных, наблюдаются у большого количества пациенток; они обусловлены усиленной реакцией тканей на бактериальный налет.

Помимо этого, изменения кислотно-щелочного баланса слюны, а также частые эпизоды тошноты, рвоты, приводят к ослаблению эмали зубов, что увеличивает риск развития кариеса. Недостаточное внимание к этим процессам нередко становится причиной образования кариозных очагов, которые потребуют незамедлительного вмешательства [1, с. 114-115; 4, с. 99-104].

Так, целесообразно обратиться к данным, полученным С. В. Микляевым, И. А. Микляевой. Анализ результатов проведенных ими исследований показал, что у большинства беременных женщин наблюдается снижение уровня pH ротовой жидкости, что свидетельствует о смещении кислотно-щелочного баланса в сторону повышенной кислотности. Такой сдвиг создает благоприятные условия для развития кариеса, поскольку кислотная среда содействует размягчению эмали, вкупе с активацией патогенной микрофлоры [6, с. 166-169] (рис.).

Рис. Изменение pH, % (составлено автором на основе [6, с. 166-169])

Снижение pH ротовой жидкости во время беременности связано с несколькими физиологическими и поведенческими факторами. Гормональные изменения, характерные для этого периода, влияют на работу слюнных желез, снижая их секрецию, изменяя состав слюны. Она в норме выполняет буферную функцию, но теряет способность эффективно нейтрализовать кислоты, выделяемые бактериями в процессе метаболизма углеводов.

Дополнительным фактором служит влияние токсикоза, особенно в первом триместре. Частые эпизоды рвоты приводят к попаданию желудочного сока в полость рта, что усиливает кислотную среду. Если не предпринимать меры для нормализации pH, происходит постепенное разрушение минералов в эмали, что делает зубы более уязвимыми к кариозным поражениям.

Снижение уровня pH также связано с изменением пищевых привычек беременных. Частое употребление углеводной пищи, а также сладких напитков, особенно в виде перекусов между основными приемами пищи, стимулирует рост Streptococcus mutans.

Стоматологическое лечение беременных сопровождается рядом ограничений, вызванных необходимостью минимизировать воздействие на плод.

Во-первых, применение анестетиков требует особой осторожности. При выборе обезболивающих препаратов предпочтение следует отдавать веществам с доказанной безопасностью. Однако даже такие продукты рекомендуется использовать строго в пределах доз, одобренных именно для беременных [10, с. 45-49].

Во-вторых, проведение рентгенологического обследования, несмотря на его важность для диагностики, сопряжено с определенными опасениями. Любое воздействие ионизирующего излучения должно быть сведено к минимуму, а при необходимости процедуры требуется тщательная защита области живота свинцовым фартуком [8, с. 256-258].

Также стоит учитывать, что повышенная эмоциональная чувствительность женщин иногда весомо усложняет проведение манипуляций. Стрессовые ситуации способны спровоцировать гипертонус матки, что недопустимо, особенно в критические сроки.

Рисковые факторы систематизированы и сведены в таблицу 1.

Таблица 1

Учет рисков в ходе стоматологического лечения беременных женщин (составлено автором на основе [1, с. 114-115; 2, с. 80-96; 3, с. 369-376; 5, с. 17-21; 10, с. 45-49])

Целесообразно обратиться к результатам исследования, проведенного С. В. Микляевым, И. А. Микляевой, А. В. Сущенко, И. К. Даниловой, А. Д. Козловым, Е. Н. Григоровой, А. П. Антонюк. Обследование состояния пародонта у беременных женщин различных возрастных групп выявило закономерности в поражении тканей десны. У участниц в возрасте от 18 до 24 лет и от 25 до 30 лет диагностировались изменения маргинальной области десны, соответствующие легкой степени тяжести. В возрастной категории 31–40 лет преобладали случаи с более выраженными патологиями – от средней до тяжелой степени поражения тканей пародонта. Гингивит, в той или иной степени выраженности, был зафиксирован у всех обследованных пациенток. При использовании индексной оценки CPITN, РМА, а также теста на кровоточивость десны по методике Muhlemann (1971) установлена четкая взаимосвязь между возрастом, этапами гестационного периода, а также состоянием тканей пародонта. Анализ уровня гигиены полости рта, степени воспалительных изменений продемонстрировал, что в каждом триместре беременности наблюдалась высокая корреляция между качеством ухода за полостью рта и выраженностью воспалительных процессов в пародонте. Это высвечивает важность регулярного гигиенического ухода для предотвращения осложнений, поддержания здоровья десен в период беременности [7, с. 20-27] (табл. 2).

Таблица 2

Средние величины индексной оценки беременных (составлено автором на основе [7, с. 20-27])

Так, индекс PMA применяется в целях оценки степени воспаления десен. Он отражает распространенность и интенсивность воспалительного процесса в трех участках:

• папиллярная область (межзубные сосочки);
• маргинальная часть (краевая десна);
• прикрепленная (зона фиксированного соединения с зубом).

В ходе обследования исследуются эти области, и воспаление оценивается по шкале от отсутствия поражения до значительного.

Индекс CPITN задействуется для скрининга состояния тканей пародонта, определения необходимости лечения. Он базируется на оценивании глубины пародонтальных карманов, наличия зубного камня, кровоточивости десен. Результаты помогают классифицировать состояние пародонта, а также определить, требуется ли пациенту профессиональная чистка, противовоспалительная терапия либо хирургическое вмешательство.

Индекс Muhlemann помогает получить представление о склонности десен к кровоточивости (как признак воспалительного процесса). В ходе процедуры зондируют десну по краю зуба. Используется для диагностики гингивита, а также в исследованиях, связанных с гигиеной полости рта [7, с. 20-27].

Стоматологическая помощь беременным должна быть ориентирована на профилактику, минимизацию инвазивных вмешательств. Наилучшим временем для проведения процедур считается второй триместр, когда базовые этапы формирования органов плода завершены, а физическое состояние женщины относительно стабильно [9, с. 312-317].

При необходимости проведения экстренного лечения, например удаления зуба, особое внимание рекомендуется уделить методам обезболивания, предотвращению инфекции. Антисептическая обработка полости рта с использованием средств, одобренных для применения в период беременности, дает возможность снизить вероятность осложнений.

Регулярное наблюдение у стоматолога играет ключевую роль в поддержании здоровья зубов, десен. Пациенткам предлагается проводить профессиональную чистку, чтобы снизить риск развития воспалительных процессов. Также необходимо подчеркивать важность правильного питания, богатого кальцием и прочими микроэлементами, которые положительным образом отражаются на укреплении эмали.

Основной упор в лечении беременных делается на профилактические мероприятия. Разработка индивидуального плана ухода за полостью рта позволяет избежать многих проблем. Женщинам важно объяснить необходимость использования мягкой зубной щетки для предотвращения травмирования тканей десен. Особое значение имеет выбор пасты с низким содержанием абразивов и высоким – фтора, что обеспечивает защиту эмали от деминерализации.

Дополнительно уместно рекомендовать полоскания, нейтрализующие действие кислот. Такие средства помогают восстановить нормальный уровень pH в полости рта, нейтрализовать воздействие факторов, способствующих разрушению зубов.

Выводы

Лечение беременных женщин требует внимательного и взвешенного подхода, в рамках которого в обязательном порядке учитываются особенности их состояния.

Понимание механизмов, влияющих на здоровье полости рта в рассматриваемый период, позволяет стоматологу выбрать оптимальные стратегии помощи.

Профилактические меры, своевременное выявление проблем, а также грамотное использование лечебных методов не только сохраняют здоровье пациентки, но и содействуют благополучному развитию плода.

Таким образом, качественная стоматологическая помощь характеризуемой категории лиц является неотъемлемым элементом общей заботы о здоровье женщины и ее будущего ребенка.