Введение. Ведущим в мире лабораторным исследованием является биохимический анализ крови. Который позволяет оценить работу внутренних органов (печень, почки, поджелудочная железа, желчный пузырь и др.), получить информацию о метаболизме (обмен липидов, белков, углеводов), выяснить потребность в микроэлементах.
В связи с тяжелой эпидемиологической обстановкой, общий и биохимический анализ крови играют большую роль в оценке тяжести заболевания пациентов с COVID-19.
Форменные элементы крови – эритроциты, лейкоциты и тромбоциты – образуются в красном костном мозге из единой полипотентной стволовой клетки. Несмотря на то, что все клетки крови являются потомками единой кроветворной клетки, они несут различные специфические функции.
1. Эритроциты, красные кровяные тельца, имеющие форму двояковогнутого диска. Главной их функцией является перенос O2 и Co2. Эти функции в первую очередь обусловлены наличием особого белка хромопротеина – гемоглобина. Основные показатели, связанные с эритроцитами, гемоглобином: количество эритроцитов, СОЭ (скорость оседания эритроцитов), средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах, общий гемоглобин, средний объем эритроцитов, распределение эритроцитов по размеру [2, с.286].
Особое внимание хочется уделить именно СОЭ и общему гемоглобину, ведь именно эти показатели имеют отклонения от нормы, при заболеваниях COVID-19.
У всех исследуемых пациентов наблюдалась повышенная скорость оседания эритроцитов. Среднее значение СОЭ – 41 мм/ч, при норме 2-15 мм/ч.
Показатель общего гемоглобина (HGB) у большинства снижен. Среднее значение – 112 г/л, при норме у мужчин 130-160, у женщин 120-150 г/л.
Данные показатели непосредственно связаны между собой, низкий гемоглобин и СОЭ, поскольку происходит уменьшение межэритроцитарных отталкивающих сил, и это способствует эритроцитарной агрегации, ускоряя их оседание.
Увеличение СОЭ и уменьшение общего гемоглобина в первую очередь связано с анемией, которая возникает вследствие инфекционного заболевания, опухоли, коллагеноза, патологии почек и др.
2. Лейкоциты, белые кровяные тельца – это клетки различной формы и величины, содержащие ядра. В среднем у взрослого здорового человека содержание лейкоцитов в крови равно 4-9х10 9/л.
Лейкоциты, имеющие в цитоплазме зернистость, называются гранулоцитами, а не содержащие зернистость – агранулоцитами.
К гранулоцитам относят: нейтрофильные (палочкоядерные, сегментоядерные), базофильные и эозинофильные лейкоциты. А к агранулоцитам – лимфоциты и моноциты. Процентное соотношение между различными формами лейкоцитов называется лейкоцитарной формулой (таблица) [1, с.18].
Таблица
Лейкоцитарная формула
Среди всех лейкоцитов хотелось бы уделить отдельное внимание нейтрофилам сегментоядерным и палочкоядерным, лимфоцитам, гранулоцитам.
2.1. Гранулоциты – указанный параметр крови представлен несколькими группами клеток: базофилами, нейтрофилами, эозинофилами.
У большинства пациентов наблюдается повышение числа гранулоцитов, что свидетельствует о воспалительном процессе. Среднее значение среди исследуемых больных составило 6,39х10 9/л при норме 2,04-5,8х10 9/л.
2.2. Нейтрофилы – это самые важные функциональные элементы неспецифической защиты крови [1, с.19].
Повышение палочкоядерных и понижение сегментоядерных нейтрофилов может свидетельствовать о длительном течении вирусного заболевания, что и подтверждается данными анализа крови пациентов с COVID-19. Так содержание сегментоядерных нейтрофилов снижено до 44, при норме 47-72 кл./100, а содержание палочкоядерных увеличено до 8, при норме 0-6 кл./100.
2.3. Лимфоциты-основная функция заключается в распознавании чужеродных агентов с передачей информации о них ответственным клеткам, а также обеспечивают противовирусную защиту. Тимусзависимые лимфоциты (Т-лимфоциты) составляют 70-75% всех лимфоцитов и включают следующие субпопуляции:
- Т-киллеры (убийцы) – обеспечивают клеточный иммунитет, т.е. уничтожают микроорганизмы, а также свои мутантные клетки (опухолевые, например);
- Т-хелперы (помощники) - участвуют в гуморальном иммунитете: идентифицируют "свое" или "чужое", посылают предварительный химический сигнал (индуктор иммуногенеза) В-лимфоцитам о поступлении в организм антигена, "списывают" информацию с поступившего антигена и через макрофагов передают ее В-лимфоцитам;
- Т-супрессоры (подавители) – подавляют чрезмерную пролиферацию(деление) В-лимфоцитов при поступлении в организм антигена [1, с.23].
Значение 16-43.5% является нормой. У больных же отмечается понижение этого значения. Средний показатель равен- 12.85%. Лимфоцитопения, то есть непосредственное снижение количества лимфоцитов связано с лизисом клеток, апоптозом и снижением лимфопоэза в красном костном мозге. Вирус SARS-CoV-2 напрямую влияет на лизис лимфоцитов, особенно T-супрессеров и Т-хелперов (чем ниже их уровень, тем тяжелее течение болезни). Цитотоксические лимфоциты, такие как цитотоксические Т-лимфоциты и естественные киллеры, необходимы для контроля вирусной инфекции, а функциональное истощение цитотоксических лимфоцитов коррелирует с прогрессированием болезни.
3. Тромбоциты или кровяные пластинки, основная их функция – участие в процессах свертывания крови, благодаря тромбоцитарным факторам свертывания крови. Они регулируют гемостаз – процесс остановки кровотечения.
У всех пациентов с COVID-19 наблюдается тромбоцитопения. Происходит гиперактивация тромбоцитов, о чем свидетельствует повышенное. Этот процесс обуславливается высвобождения гранул из тромбоцитов, активации и агрегации тромбоцитов. Функционально также обнаружено, что тромбоциты склонны демонстрировать усиленный ответ на более низкие уровни тромбина, чтобы производить более значительное количество прикрепленных тромбоцитов, а также производить больше воспалительных цитокинов.
Также известно, что вирус SARS-CoV-2 взаимодействует с клетками эндотелия сосудов, повреждая их стенки и способствуя миграции тромбоцитов на место поражения. Образуются тромбы, которые являются причиной большинства летальных исходов.
Таким образом, лабораторный анализ крови при COVID-19 поможет дать оценку воспалительным процессам, предвидеть возможность осложнений. Также обнаружить антитела к вирусу, такие как IgМ и IgG.
.png&w=640&q=75)
