Нейровизуализационные и нейрофизиологические корреляты уровней нарушения сознания при височной эпилепсии
научный журнал «Актуальные исследования» #5 (8), март '20

Нейровизуализационные и нейрофизиологические корреляты уровней нарушения сознания при височной эпилепсии

В статье рассматривается возможность использования современных опций магнитно-резонансной томографии и результатов ее постпроцессинговой обработки представляет особый интерес для расширения протокола исследования пациентов с эпилепсией для прогнозирования резистентного течения данного заболевания и своевременной коррекции его терапии.

Аннотация статьи
эпилепсия
магнитно-резонансная томография
постпроцессинговая обработка
Ключевые слова

Несмотря на достигнутые успехи в исследовании проблем эпилепсии, интерес к ним не только не ослабевает, но, несомненно, растет. Все это стимулирует клинические и экспериментальные исследования, значительно расширяет спектр исследования различных аспектов эпилепсии как проблемы. В настоящее время основными из них являются клинический, нейрофизиологический, психологический и социальный. В начале 2000-х гг. разработано и внедрено в клиническую практику не менее двух десятков новых эффективных препаратов для лечения эпилепсии. Дополняя ранее применяемые препараты первого и второго поколения, они создают новые возможности лечения подбором для каждого пациента индивидуальной терапии. Однако количество больных эпилепсией с фармакорезистентностью остается достаточно высоким.

Экспериментальные и клинические исследования, посвященные проблеме количественной и качественной дифференциации типа приступа в зависимости от степени изменения сознания, отсутствуют. Ряд исследователей изучали особенности распространения эпилептической активности на ЭЭГ при различных приступах, обнаружив типичный ЭЭГ-паттерн только для абсансов. На небольшом клиническом материале изучались и нейровизуализационные характеристики изменений в эпилептическом мозге непосредственно при нарушении сознания.

Новая классификация расширила горизонты изучения эпилепсии как заболевания, возник ряд вопросов относительно коррелятов сознания в случаях, когда степень нарушения сознания и генерализации приступа является «неизвестной». Нарушение сознания происходит при нарушении функционирования мозговой коры [1]. Это может происходить либо непосредственно от расстройств, которые возникают в результате двустороннего поражения деятельности коры или косвенно через воздействие патологических процессов на подкорковые системы возбуждения [4]. Поэтому уже давно перед учеными возник вопрос почему очаговые поражения височной доли так часто приводят к приступам с нарушением сознания. Предыдущие исследования привели к предположению о том, что изменение сознания может произойти при двустороннем вовлечении височной доли в эпилептический процесс или включении доминантной височной доли во время приступа [2]. Тем не менее, другие (неэпилептические) билатеральные поражения височной доли не приводят к таким нарушениям сознания, как при височной эпилепсии [8]. Существует «гипотеза сетевого ингибирования», согласно которой приступы при височной эпилепсии существенно нарушают работу системы «ствол мозга-диэнцефальная часть мозга», что косвенно приводит к угнетению функции коры мозга и нарушению сознания [7, 3, 9]. Действительно, показано участие подкорковых образований в реализации приступов при височной эпилепсии, что сопровождается фронто-париетальной медленноволновой активностью [4, 5]. Была исследована взаимосвязь между медленноволновой активностью в лобно-теменных отведениях, а также кортикальной эпилептической активностью и нарушением сознания [6]. Были проанализированы результаты внутричерепной ЭЭГ у 63 пациентов с фокальными приступами, 26 из которых имели верифицированный мезиальный темпоральный склероз. Пациенты были разделены на 2 группы – фокальные приступы с нарушением или без нарушения сознания. Отмечено значительное увеличение представленности билатеральных медленных волн в дельта-диапазоне (1-2 Гц), исходящих из лобных и теменных отделов неокортекса во время фокальных приступов с нарушением осознания по сравнению с приступами без нарушения сознания. Более того, распространение односторонней быстрой эпилептической активности, исходящей из глубоких отделов височной доли, в другие отделы височных долей билатерально, особенно при фокальных приступах с нарушением сознания (осознания), при этом мощность сигнала лобно-теменной медленноволновой активности достоверно коррелировала с быстрой эпиактивностью из височной доли в каждом полушарии. Было отмечено, что приступы при височной эпилепсии более частые, если начинаются в доминантном по речи полушарии. Таким образом, сигналы эпилептической активности, исходящие из обеих височных долей, вызывают мощный тормозной эффект на возбудимые субкортикальные системы.

Важным аспектом дальнейших исследований в данном направлении является прогнозирование утяжеления течения фокальных форм эпилепсии в виде вторичной генерализации приступов, а также обнаружение клинико-нейрофизиологических и нейровизуализационных предикторов для ранней коррекции медикаментозной терапии данной группе пациентов, особенно с МРТ-негативной эпилепсией.

Нами обследовано 20 пациентов с МРТ-негативной височной эпилепсией (возраст 23±0,9 лет), средняя продолжительность заболевания 7 (4÷10) лет. Пациенты были разделены на 4 подгруппы в зависимости от типа приступа согласно новой классификации: приступы фокальные без нарушения сознания – 2 (10%), приступы фокальные с изменением сознания – 4 (20%); приступы фокальные с эволюцией в билатеральные тонико-клонические – 6 (30%); приступы генерализованные – 8 (40%). Всем пациентам проведено современное МРТ-исследование головного мозга с использованием протонной МР-спектроскопии и программы FreeSurfer.

При статистической обработке полученных результатов обнаружена зависимость усугубления нарушений сознания у пациентов со значениями NAA/Cr в вокселях передних отделов гиппокампа менее 1,64 (р=0,044), а степени генерализации приступов – со значениями Cho/Cr в тех же зонах менее 1,2 (р=0,041).

Использование программы FreeSurfer для сегментации мозолистого тела показало, что снижение показателя интенсивности передних отделов этого образования до 117,0 оказалось характерным для пациентов с наличием приступов с нарушением сознания (p<0,01), а снижение показателя интенсивности центральных отделов мозолистого тела до 115,0 – для пациентов с генерализованными приступами (p<0,01).

Таким образом, специализированные опции нейровизуализации значительно дополняют морфологическую оценку при МРТ-негативных эпилепсиях. Анализ результатов FreeSurfer позволяет обнаружить предикторы прогрессирования эпилептического процесса и может быть использован для скрининга пациентов с неуточненными типами приступов. Коэффициенты протонной МР-спектроскопии являются интериктальными прогностическими показателями для различных типов приступов при височной эпилепсии. Сопоставление клинико-нейровизуализационных коррелятов позволяет определить новую концепцию организации эпилептических процессов, связанных с нарушением сознания и генерализацией приступов при эпилепсии

Фундаментальная часть получения знаний такого рода заключается в выявлении кластеров кинетики эпилепсии, особенно ее височной формы, которая чаще всего является фармакорезистентной. Использование современных опций магнитно-резонансной томографии и результатов ее постпроцессинговой обработки представляет особый интерес для расширения протокола исследования пациентов с эпилепсией для прогнозирования резистентного течения данного заболевания и своевременной коррекции его терапии.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы полностью определить роль корково-подкорковых сетей при иктальной неокортикальной дисфункции для последующей разработки методов предотвращения такого важного негативного следствия височной эпилепсии как нарушение осознания.

Текст статьи
  1. Impaired consciousness during temporal lobe seizures is related to increased long-distance cortical-subcortical synchronization / Arthuis M. et al. // Brain. 2009. V. 132. P. 2091-2101.
  2. Anatomical origin of deja vu and vivid ’memories’ in human temporal lobe epilepsy / Bancaud J. et al. // Brain. 1994. V. 117. Pt 1. P. 71-90.
  3. Blumenfeld H., Taylor J. Why do seizures cause loss of consciousness? // The Neuroscientist. 2003. V. 9. P. 301-310.
  4. Cortical and subcortical networks in human secondarily generalized tonic-clonic seizures / Blumenfeld H. et al. // Brain. 2009. V. 132. Pt 4. P. 999-1012.
  5. Englot DJ, Blumenfeld H. Consciousness and epilepsy: why are complex partial seizures complex? // Prog Brain Res. 2009b. V. 177. P. 147-170.
  6. Impaired consciousness in temporal lobe seizures: role of cortical slow activity / Englot D. J. et al. // Brain. 2010. V. 133. P. 3764-3777.
  7. Pathophysiology of altered consciousness during seizures: Subtraction SPECT study / Lee K.H. et al. // Neurology. 2002. V. 59. P. 841-846.
  8. Milner B. Disorders of learning and memory after temporal lobe lesions in man // Clin Neurosurg. 1972. V. 19. P. 421-446.
  9. Cerebral perfusion changes in mesial temporal lobe epilepsy: SPM analysis of ictal and interictal SPECT / Tae WS. et al. // Neuroimage. 2005. V. 24. P. 101-110.
Список литературы
Ведется прием статей
Прием материалов
c 01 апреля по 15 апреля
Осталось 9 дней до окончания
Препринт статьи — после оплаты
Справка о публикации
БЕСПЛАТНО
Размещение электронной версии
20 апреля
Загрузка в elibrary
20 апреля
Рассылка печатных экземпляров
25 апреля