научный журнал «Актуальные исследования» #18 (97), май '22

Изменение физиологических параметров при проведении пассивной ортостатической пробы

В статье рассматривается влияние пассивной ортостатической пробы на динамические параметры показателей сердечно-сосудистой системы, изучается уровень активации вегетативной нервной системы. Пассивная ортостатическая проба представляет собой фиксацию испытуемого на ортостоле в горизонтальном положении с последующей вертикализацией на 75 градусов. В ходе проведенного исследования были выявлены изменения центральной гемодинамики, ЧСС, ЧД и кожной проводимости.

Аннотация статьи
пассивная ортостатическая проба
кожная проводимость
пневмограмма
центральный кровоток
реограмма
кардиоритм
Ключевые слова

Актуальность

Пассивная ортостатическая проба является одним из наиболее простых и доступных методов для мониторирования динамических показателей сердечно-сосудистой системы, а также уровня активации вегетативной нервной системы. Гемодинамический статус у каждого человека неповторим уже в состоянии покоя. Значительная его модификация происходит под влиянием изменений функционального состояния организма и факторов окружающей среды [1, с. 51]. Данная проба позволяет исследовать уровень мобилизации внутренних ресурсов организма в резко меняющихся условиях вертикализации испытуемых. Показатели, полученные при проведении пробы, являются ценным источником для дальнейшего изучения фармакологических способов влияния на компенсаторные реакции организма и могут быть использованы для дальнейшей диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Длительная пассивная ортостатическая проба может быть полезной у больных с предполагаемой вазовагальной природой обмороков [3, с. 70].

Цель исследования

Цель данного исследования заключается в изучении изменений динамических физиологических параметров при проведении ортостатической пробы.

Задачи исследования

Задачей данного исследования являлось изучение динамики изменения показателей кожной проводимости (кПр), кардиоритма (ВКМ), кровотока, дыхания (пневмограмма) в условиях проведения пассивной ортостатической пробы и оценить уровень активации вегетативной нервной системы.

Материалы и методы

В ходе исследования были зарегистрированы показатели 10 студентов-добровольцев, обучающихся на 2 курсе ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, возрастом от 18 до 20 лет. Все испытуемые были проинформированы о каждом этапе проведения исследования и подписали информированное согласие на участие в нем. Базой для проведения исследования послужила кафедра нормальной физиологии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко.

Перед началом регистрации показателей всем испытуемым было предложено пройти тест, который отражал необходимые критерии включения студентов в экспериментальную группу. Данными критериями являлись отсутствие заболеваний сердечно-сосудистой системы и вестибулярного аппарата.

Пассивная ортостатическая проба представляла собой размещение испытуемого на специальном ортостоле, зафиксированном в горизонтальном положении. Испытуемые фиксировались двумя ремнями-удерживателями. Регистрация показателей производилась в горизонтальном положении в течение 3-х минут, далее следовала вертикализация испытуемого на 75 градусов и регистрация показателей в течение 3-х минут, после испытуемого вновь возвращали в исходное горизонтальное положение и регистрировали показатели в течение 3-х минут. Основными исследуемыми показателями при пассивной ортостатической пробе являлись: данные кожной проводимости (кПр), кардиоритма (ВКМ), кровотока, дыхания (пневмограмма). Определение кожной проводимости позволяет судить об активации ВНС по фазической и тонической компоненте, выраженности эмоциональной напряженности в процессе проведения исследования, оценить переходные процессы на воздействия [2, с. 106]. Анализ полученных данных проведен с помощью ПМО «Энцефалан-СА», программного пакета Excel 16 версии и IBM SPSS Statistics 26. Определена нормальность распределения признаков с использованием критерия Шапиро-Уилка.

Результаты

Проведен анализ поэтапной динамики исследуемых параметров: состояние покоя лежа (фон 1) – ортостатическая проба (Вертикаль) – состояние покоя лежа (фон 2). Выявлено, что параметры реографического индекса, частоты сердечных сокращений и частоты дыхания соответствовали нормальному распределению. В состоянии покоя исследуемые параметры соответствовали физиологической норме. Частота сердечных сокращений (ЧСС, уд/мин) пациентов в норме: М=82.74, SD=10.94. Частота дыхания (кол/мин): М=16.97, SD=3.34. Реографический индекс (Ом): М=0.094, SD=0.029. Кожная проводимость (КПр, мкСм): Ме=25.2, Q1=21.3, Q3=34.3.

При повороте пациентов в вертикальное состояние на 75 градусов РИ увеличивался, КПр уменьшалась, ЧСС увеличивалась, а дыхание менялось разнонаправлено. При нахождении пациентов пассивно в вертикальном состоянии (Вертикаль) РИ несколько снижалась, КПр увеличивалась, ЧСС снижалась. А после возвращении в состояние покоя лежа происходило увеличение РИ, уменьшение КПр; ЧСС у 70% пациентов уменьшалась, а у 30% увеличивалась. ЧД продолжала меняться разнонаправлено, периодически увеличиваясь в 3 раза в функциональном состоянии Вертикаль и в функциональном состоянии покоя после Вертикали.

Обсуждение

С помощью специального поворотного стола пациент после пребывания в горизонтальном положении переводится в полувертикальное, чем провоцируются вазо-вагальные (нейрокардиальные) изменения, что сопровождается либо резким урежением сердечного ритма (ЧСС), либо выраженным снижением артериального давления (АД), либо однонаправленным изменением ЧСС и АД. Нами выявлено, что перед урежением ЧСС (в 100%) случаев наблюдается скачок ЧСС, сопровождающий поворот пациента из горизонтального состояния в вертикальное. И наблюдаются изменения не только ЧСС, но и центральной гемодинамики, а также КПр.

Заключение

Выявлены изменения центральной гемодинамики, ЧСС, ЧД и кожной проводимости при проведении ортостатической пробы. Исследование центральной гемодинамики представляется наиболее перспективным при исследовании механизмов пассивного ортостаза.

Текст статьи
  1. Бапинаев А.А. Оценка влияния ортостатической пробы на вегетативные функции организма военнослужащих // Известия российской военно-медицинской академии. 2022. Т. 41. №S2.
  2. Семилетова В.А., Дорохов Е.В. Изменение состояния регуляторных систем организма по параметрам кожной проводимости и вариативности сердечного ритма у взрослого здорового человека под влиянием спелеоклиматотерапии // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2021. № 4 (80).
  3. Хеймец Г.И., Певзнер А.В., Рогоза А.Н., Голицын С.П. Пятиминутная пассивная ортостатическая проба в алгоритме обследования больных с обмороками // Кардиологический вестник. 2017. Т. 12 № 3.
Список литературы
Ведется прием статей
Прием материалов
c 14 мая по 20 мая
Осталось 2 дня до окончания
Публикация электронной версии статьи происходит сразу после оплаты
Справка о публикации
сразу после оплаты
Размещение электронной версии журнала
24 мая
Загрузка в eLibrary
24 мая
Рассылка печатных экземпляров
01 июня