Актуальность
Пассивная ортостатическая проба является одним из наиболее простых и доступных методов для мониторирования динамических показателей сердечно-сосудистой системы, а также уровня активации вегетативной нервной системы. Гемодинамический статус у каждого человека неповторим уже в состоянии покоя. Значительная его модификация происходит под влиянием изменений функционального состояния организма и факторов окружающей среды [1, с. 51]. Данная проба позволяет исследовать уровень мобилизации внутренних ресурсов организма в резко меняющихся условиях вертикализации испытуемых. Показатели, полученные при проведении пробы, являются ценным источником для дальнейшего изучения фармакологических способов влияния на компенсаторные реакции организма и могут быть использованы для дальнейшей диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Длительная пассивная ортостатическая проба может быть полезной у больных с предполагаемой вазовагальной природой обмороков [3, с. 70].
Цель исследования
Цель данного исследования заключается в изучении изменений динамических физиологических параметров при проведении ортостатической пробы.
Задачи исследования
Задачей данного исследования являлось изучение динамики изменения показателей кожной проводимости (кПр), кардиоритма (ВКМ), кровотока, дыхания (пневмограмма) в условиях проведения пассивной ортостатической пробы и оценить уровень активации вегетативной нервной системы.
Материалы и методы
В ходе исследования были зарегистрированы показатели 10 студентов-добровольцев, обучающихся на 2 курсе ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, возрастом от 18 до 20 лет. Все испытуемые были проинформированы о каждом этапе проведения исследования и подписали информированное согласие на участие в нем. Базой для проведения исследования послужила кафедра нормальной физиологии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко.
Перед началом регистрации показателей всем испытуемым было предложено пройти тест, который отражал необходимые критерии включения студентов в экспериментальную группу. Данными критериями являлись отсутствие заболеваний сердечно-сосудистой системы и вестибулярного аппарата.
Пассивная ортостатическая проба представляла собой размещение испытуемого на специальном ортостоле, зафиксированном в горизонтальном положении. Испытуемые фиксировались двумя ремнями-удерживателями. Регистрация показателей производилась в горизонтальном положении в течение 3-х минут, далее следовала вертикализация испытуемого на 75 градусов и регистрация показателей в течение 3-х минут, после испытуемого вновь возвращали в исходное горизонтальное положение и регистрировали показатели в течение 3-х минут. Основными исследуемыми показателями при пассивной ортостатической пробе являлись: данные кожной проводимости (кПр), кардиоритма (ВКМ), кровотока, дыхания (пневмограмма). Определение кожной проводимости позволяет судить об активации ВНС по фазической и тонической компоненте, выраженности эмоциональной напряженности в процессе проведения исследования, оценить переходные процессы на воздействия [2, с. 106]. Анализ полученных данных проведен с помощью ПМО «Энцефалан-СА», программного пакета Excel 16 версии и IBM SPSS Statistics 26. Определена нормальность распределения признаков с использованием критерия Шапиро-Уилка.
Результаты
Проведен анализ поэтапной динамики исследуемых параметров: состояние покоя лежа (фон 1) – ортостатическая проба (Вертикаль) – состояние покоя лежа (фон 2). Выявлено, что параметры реографического индекса, частоты сердечных сокращений и частоты дыхания соответствовали нормальному распределению. В состоянии покоя исследуемые параметры соответствовали физиологической норме. Частота сердечных сокращений (ЧСС, уд/мин) пациентов в норме: М=82.74, SD=10.94. Частота дыхания (кол/мин): М=16.97, SD=3.34. Реографический индекс (Ом): М=0.094, SD=0.029. Кожная проводимость (КПр, мкСм): Ме=25.2, Q1=21.3, Q3=34.3.
При повороте пациентов в вертикальное состояние на 75 градусов РИ увеличивался, КПр уменьшалась, ЧСС увеличивалась, а дыхание менялось разнонаправлено. При нахождении пациентов пассивно в вертикальном состоянии (Вертикаль) РИ несколько снижалась, КПр увеличивалась, ЧСС снижалась. А после возвращении в состояние покоя лежа происходило увеличение РИ, уменьшение КПр; ЧСС у 70% пациентов уменьшалась, а у 30% увеличивалась. ЧД продолжала меняться разнонаправлено, периодически увеличиваясь в 3 раза в функциональном состоянии Вертикаль и в функциональном состоянии покоя после Вертикали.
Обсуждение
С помощью специального поворотного стола пациент после пребывания в горизонтальном положении переводится в полувертикальное, чем провоцируются вазо-вагальные (нейрокардиальные) изменения, что сопровождается либо резким урежением сердечного ритма (ЧСС), либо выраженным снижением артериального давления (АД), либо однонаправленным изменением ЧСС и АД. Нами выявлено, что перед урежением ЧСС (в 100%) случаев наблюдается скачок ЧСС, сопровождающий поворот пациента из горизонтального состояния в вертикальное. И наблюдаются изменения не только ЧСС, но и центральной гемодинамики, а также КПр.
Заключение
Выявлены изменения центральной гемодинамики, ЧСС, ЧД и кожной проводимости при проведении ортостатической пробы. Исследование центральной гемодинамики представляется наиболее перспективным при исследовании механизмов пассивного ортостаза.
