Влияние деонтологии на результаты работы фтизиатрического отделения

Недостаточная приверженность к лечению больных туберкулезом является причиной досрочного прекращения пациентом лечения, что значительно повышает риск неблагоприятного течения заболевания [1, 2].

С целью исследования влияния комплайентности на эффективность работы фтизиатрического отделения стационара были проанализированы факторы, оказывающие негативное влияние на процесс лечения в стационаре диспансера, и показатели, отражающие эффективность работы стационара.

В работе фтизиатра стационарного отделения был сделан акцент на усилении деонтологической составляющей, которая выражалась в том, что в 2018 году врачи отделения более активно проводили занятия с пациентами в рамках постоянно действующих программ - «школа пациента» и «школа здоровья»

Наблюдение проводилось в течение двух лет (2017 и 2018 гг.) в условиях работы отделения стационара на 100 коек в Областном клиническом противотуберкулезном диспансере Саратовской области. При этом в 2018 году было проведено бесед врачами отделения 1343 с охватом 13460 человек, что на 33,8% больше, чем в 2017 году; соответственно прочитано лекций 462 с охватом 7860 пациентов, что на 147,2% более, чем в 2017 году.

Учитывались факторы, влияющие на эффективность лечения у больных с впервые выявленным туберкулезом – 1) количество выписанных больных за различные виды нарушения режима нахождения в стационаре до 2-х месяцев, 2) количество больных с МЛУ/ШЛУ, 3) количество больных с плохой переносимостью препаратов. Эффективность лечения пациентов оценивалась по показателям: 1) закрытию полости распада – а) в течение двух месяцев, б) в течение от 2 до 5 месяцев и в) в течение более 5 месяцев; 2) прекращению бактериовыделения – а) в течение двух месяцев, б) в течение от 2 до 5 месяцев, в) в течение более 5 месяцев.

Статистическая обработка проводилась с использованием критерия Стьюденса.

Как видно из таблицы 1, в 2018 году было выписано пациентов из стационара за нарушение режима на 1,6% меньше, чем в 2017 году. Вместе с тем в 2018 году было на 1,2% больше больных с МЛУ/ШЛУ и на 0,4% больных с плохой переносимостью препаратов.

Однако, выявленные различия статистически недостоверны.

Таблица 1

Факторы, влияющие на эффективность лечения у впервые выявленных больных туберкулезом легких

Как видно из таблицы, закрытие полостей у впервые выявленных больных туберкулезом легких в 2018 году при лечении в течение двух месяцев происходило на 23,5 % больше, чем в 2017 году; а в 2017 году полостей закрылось больше в течение лечения 5 и более месяцев (на 14,1%).

Прекращение бактериовыделения в 2018 году произошло у большего количества пациентов на 6.4% по сравнению с 2017 годом. При этом, в течение двух месяцев лечения бактериовыделение прекратилось у несколько большего количества людей (на 0,6%) в 2018 году, по сравнению с 2017 годом. При лечении от 2 до 5 месяцев проявлялась тенденция прекращения бактериовыделения у большего количества лиц в 2018 году, чем в 2017 году на 4,1%. Статистически разница показателей недостоверна.

Таблица 2

Эффективность лечения пациентов отделения в 2017 г. и в 2018 г. по показателю закрытия полостей и прекращению бактериовыделения у впервые выявленных больных туберкулезом

Как видно из таблицы, закрытие полостей у впервые выявленных больных туберкулезом легких в 2018 году при лечении в течение двух месяцев происходило на 23,5 % больше, чем в 2017 году; а в 2017 году полостей закрылось больше в течение лечения 5 и более месяцев (на 14,1%).

По показателю прекращения бактериовыделения лучшая эффективность лечения прослеживалась как тенденция в 2018 году по сравнению с 2017 годом в общем количестве абациллированных (на 6,4%), а также прекращения бактериовыделения в более короткие сроки лечения (до 2-х месяцев) у большего количества больных (на 0,6%).

ВЫВОДЫ

Усиление работы деонтологического характера фтизиатров стационарного отделения Областного клинического противотуберкулезного диспансера Саратовской области в 2018 году положительно отразилось на динамике лечения впервые выявленных больных. Она проявилась в закрытии полостей распада в более ранние сроки (до 2 месяцев) у большего количества больных в 2018году (на 23,5%). По прекращению бактериовыделения прослеживалась тенденция лучшей эффективности в 2018 году по сравнению с 2017 годом по общему количеству абациллированных на 6,4%.

1. Белостоцкий А.В., Касаева Т.Ч., Кузьмина Н.В., Нелидова Н.В. Проблема приверженности больных туберкулезом к лечению / А. В. Белостоцкий [и др.] // Туберкулёз и болезни лёгких. – 2015. – № 4. – С. 4–8.
2. Паролина Л.Е., Баринбойм О.Н., Докторова Н.П. Приверженность к лечению впервые выявленных больных лекарственно-устойчивым туберкулезом // Туб. и бол. легких. – 2011. – Т. 88, № 5. – С. 100-101.