Основные аспекты обсессивно-компульсивного-расстройства

В МКБ 10 данной расстройство выделено в отдельный блок F42, принадлежащую к блоку невротических, связанных со стрессом, и соматоморфных расстройств.

Обсессивно-компульсивное расстройство (F42)

Ключевая составляющая этого состояния является присутствие вынужденных действий и постоянных навязчивых мыслей. Это состояние сопровождается тревогой. Навязчивые мысли выражаются в идеях, которые настойчиво приходят в голову больному.  Эти мысли чаще всего противоречат его мировоззрению и жизненным принципам. Причем, пациент старается подавить их, но это, как правило, безуспешно. Люди, страдающие обсессивно-компульсивным расстройством, обычно предпринимают разные, довольно странные и противоречивые действия, которые называются ритуалами. Эти действия не приносят абсолютно никакой пользы. Они, по мнению больного, являются способом предотвратить возможность наступления неприятного события, если их не выполнять. Пациент осознает всю абсурдность и несостоятельность этих ритуалов, и делает все возможное, чтобы противостоять им. Однако, при невыполнении навязчивых позывов к действию, тревожность пациента только усиливается.

F42.0 Преимущественно навязчивые мысли или размышления

Навязчивые мысли у страдающих ОКР, обычно выражаются в форме страхов, образов, импульсов, сомнений, воспоминаний, которые в любой вариации причиняют страдания пациенту. Распространенными являются страх заражения инфекцией, или, например, страх выглядеть нелепо. Человек старается не думать об этом, но тем не менее он постоянно возвращается к этим мыслям и страхам, а они, в свое время, еще больше провоцируют чувство тревоги.

F42.1 Преимущественно компульсивное действие (навязчивые ритуалы)

Наиболее распространенными ритуалами при ОКР являются двойная проверка повседневных действий, частое мытье рук, одержимость чистотой, раскладывание вещей в определенном порядке и другие. Все эти мероприятия служат попыткой избежать опасности, которая (по мнению больного) непременно настигнет его в случае невыполнения ритуала.

Другие категории

F42.2 Смешанные навязчивые мысли и действия

F42.8 Другие обсессивно-компульсивные расстройства

F42.9 Обсессивно-компульсивное расстройство неуточненное [9].

Этиология. Существует несколько причин развития ОКР. С одной стороны, есть неоспоримые доказательства роли кортико-стриато-таламо-кортикальной схемы. У пациентов с данным расстройством повышается активность прямого пути, а значит увеличится активность нейронов полосатого тела, что снизит активность таламуса и коры, следовательно, проявляются типичные симптомы ОКР [1].

Также расстройство имеет и генетический компонент, что подтверждают близнецовые исследования. Исследователи пока не называют точных генов, играющих роль в развитии ОКР, однако, генетическая связь пока не опровергнута [4].

Аутоиммунная теория заболевания предполагает роль стрептококка группы А в развитии патологии. В этом случае симптомы вызваны повреждением базальных ганглиев вследствие аутоиммунной реакции на бета-гемолитические стрептококки группы А [2].

Немаловажной теорией является пусковое влияние стресса на становление ОКР. При неврологическом повреждении, которые затрагивали КСТК у пациентов развивались симптомы ОКР. Нейрохирургические операции в областях, прилежащих КСТКС могут снизить симптомы возникновения ОКР [3].

Появление расстройства может быть заложено еще с раннего возраста, обусловлено спецификой воспитания. Завышенные требования и непонимание со стороны родителей вызывают патологическое стремление ребенка быть самым лучшим и всем это доказывать [7].

Для ОКР характерна коморбидность, то есть сочетание нескольких заболеваний, связанных между собой. Так на фоне биполярных, панических расстройств, депрессий и т.д. может появиться и ОКР.

Симптоматика ОКР. Данное расстройство, как уже понятно из названия, содержит в себе такие симптомы как обсессии и компульсии. Обсессии (лат. obsessio – обложение, осада, блокада) представляют собой периодически возникающие у больного навязчивые мысли. Навязчивые мысли выражаются в идеях, которые настойчиво приходят в голову больному.  Эти мысли чаще всего противоречат его мировоззрению и жизненным принципам. Причем, пациент старается подавить их, но это, как правило, безуспешно [11].

Компульсии (лат. compello – принуждаю). Термин компульсии чаще всего имеет под собой ввиду любое навязчивое поведение или ритуалы. Эти действия не приносят абсолютно никакой пользы. Они, по мнению больного, являются способом избежать наступления плохого происшествия, если их не выполнять. Пациент осознает всю абсурдность и несостоятельность этих ритуалов, и делает все возможное, чтобы противостоять им. Однако, при невыполнении навязчивых позывов к действию, тревожность пациента только усиливается [10].

Самой интересной деталью этого расстройства является то, что механизм компенсации тревожности выражается не в отказе от действия, а наоборот компульсивным действием [6]. Тогда как у любого невротического расстройства механизмы «защиты» считаются пассивными, то есть человек избегает действия, вызывающее страх. При обсессивно-компульсивном расстройстве механизм компенсации выражен в активном действии – ритуале, являющимися основным симптомом ОКР.

Суть заключается в том, что мысли такого пациента имеют огромную силу, что минимальная отрицательная мысль приносит такую тревожность, что это может случиться на самом деле. Так человек попадает в эмоциональную ловушку, ему приходится бояться за воображаемые последствия. В любом случае переживание эмоций провоцирует осуществлять свои чувства в навязчивые мысли, а в последствии и действия.

Диагностика. Диагностика данного расстройства начинается с жалоб пациента. Человек обратится к психиатру, жалуясь в первую очередь на навязчивые мысли, тревогу, многократные ритуалы, которые мешают ему жить. Пациент осознает нелепость своих действий и желает от них избавиться. Нередко появляется страх лишиться рассудка. Ритуалы мешают вести адекватную жизнь, люди постоянно опаздывают на работу, из-за постоянных проверок выключения плиты, закрыта ли дверь. Порой пациенты боятся покидать комнату из-за панического страха заражения опасной инфекцией [9].

Для постановки диагноза пользуются следующими критериями:

• Наличие обсессий и/или компульсий;
• В течение 14-дневного периода наблюдаемые симптомы должны проявляться в 7 и более днях;
• Обсессии должны подчиняться следующим критериями: 1) никем не навязаны, возникают в голове больного самостоятельно; 2) обсессии воспроизводятся и мучительны для больного, хотя бы одна из них осознается как абсурдная; 3) попытки больного противодействовать им; 4) выполнение обсессии само по себе неприятно для больного;
• Мысли и действия больных снижают как социальную, так и их личную эффективность;
• Состояние нельзя отнести к другим расстройствами: шизофрении (F2) или аффективного расстройства (F3).

Физикальное обследование направлено на выявление физических последствий выполнения ритуалов (повреждения кожного покрова и слизистых).

Лабораторные и инструментальные методы используются лишь для исключения сопутствующих патологий.

Главным инструментом оценки обсессивно-компульсивного расстройства является шкала Йела – Брауна. Шкала представляет собой перечень навязчивых идей и компульсий и шкалу оценки их тяжести [5].