Большой наркоманический синдром

Введение: исторические аспекты

Большой наркоманический синдром является комплексным понятием, которое объединяет в себя ряд патологических процессов, происходящих в организме при злоупотреблении психоактивными веществами [13]. Впервые понятие было предложено и описано И.Н. Пятницкой (1975 г.), которое объединяло три основных синдрома, упомянутые выше [1].

Классификация

Большой наркоманический синдром включает в себя ряд симптомов: психическая и физическая зависимость, изменения первичной реактивности.

Психическая зависимость – это тяжело преодолимое влечение к употреблению психоактивных веществ (ПАВ) для получения удовольствия, либо для избегания дискомфортных ощущений.

Физическая зависимость – отчасти также комплексное понятие, включающее в себя компульсивное влечение, достижение комфорта в состоянии интоксикации и абстинентный синдром (синдром «отмены») [2].

Изменение первичной реактивности сопровождается изменением толерантности к ПАВ, то есть количества вещества для достижения желаемого состояния, опьянения, исчезновения защитных рефлексов.

Клиническая картина

1. Синдром психической зависимости проявляется обсессивным влечением, которое в дальнейшем определяет эмоциональный фон и настроение. Мысли о приёме, получении удовольствия и подавленности при отсутствии ПАВ не оставляют человека. Однако обсессивное влечение может угасать в случае появления увлечения, которое оказывает более сильное влияние на индивидуума, и он будет находиться в состоянии эмоциональной удовлетворённости. Также психическая зависимость будет проявлять себя в способности достигать психического комфорта в интоксикации, то есть уход от дискомфортного состояния и переживание удовольствия формируют представление о том, что под действием употребления ПАВ состояние и самочувствие становится удовлетворительным.

К признакам психической зависимости можно отнести:

• Появление эмоционального дискомфорта при отсутствии приёма ПАВ.
• Внезапная смена настроения: оживление при упоминании о наркотике или угнетение при мысли о том, применение на данный момент не является возможным.
• Отсутствие критики к факту о приёме ПАВ.
• Мысли о приёме ПАВ носят положительный характер.
• ПАВ для человека становится высшей степенью получения удовольствия и радости.
• Состояние хронической интоксикации приобретает понятие нормы.

2. Синдром измененной реактивности включает: изменение формы потребления и толерантности, исчезновение защитных реакций и изменение формы опьянения.

• Изменение формы потребления-изменение дозы не приводит к плохому самочувствию и является для человека приемлемой.
• Изменение толерантности – способность переносить приём тех доз, которые для здорового человека будут являться смертельными.
• Исчезновение защитных реакций. Целесообразность рвотного рефлекса при чрезмерном опьянении весьма наглядна. При опиизме это – кожный зуд. Биологический смысл такого рода экстроцептивных сигналов, как боль и зуд, – оповещать о неблагополучии, сигнал тревоги.
• Изменение формы опьянения – агрессия при опьянении, отсутствие седации при приёме морфина, у барбитуроманов стимулирующий эффект снотворного [10].

3. Синдром физической зависимости включает:

• Физическое (компульсивное) влечение-стремление к наркотизации и приспособление к постоянной интоксикации организма. Витальные влечения при этом могут вытесняться (например, голод, жажду). Главной целью является поиск ПАВ. Всё это сопровождается симптомами со стороны вегетативной нервной системы: мидриазом, сухостью во рту, оживлённостью рефлексов, гипергидрозом, тремором [12].
• Способность достижения состояния физического комфорта в инток­сикации. Больной считает, что без употребления ПАВ его состояние нельзя считать нормальным. Теряется способность выполнять какую-либо работу, пропадает собранность, мысли невозможно привести в порядок. Также при приеме дозы больной может ощущать комфортное состояние, но при этом без достижения эйфории.
• Абстинентный синдром развивается после последнего приема наркотика. Выражается комплексом болезненных симптомов: головная боль, боль в мышцах и сус­тавах, насморк, желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, понос), бессонница, судороги и так далее. Данные изменения происходят, так как организм пытается наладить гомеостаз [6].

Эпидемиология

По данным ВОЗ количество наркозависимых растёт с каждым годом. Если в 2001 году частота злоупотребления наркотиками колебалась от 0,4% до 3%, к 2008 году составляла 8%, то на данный момент в России на учёте состоят около 800000 наркозависимых, а неофициальные цифры соответственно порядком выше [3].

Этиология и патогенез

Наркомания возникает под воздействием множества факторов, поэтому общего взгляда и представлений о патогенезе на данный момент нет [7]. Существует позиция со стороны нейрофизиологии, которая определяет наркоманию как результат дисфункции мозгового центра подкрепления, который воспринимает эффект после приёма ПАВ за переживания очень сильных позитивных, а потому и очень важных для выживания эмоций [4]. В связи с этим возникает необходимость повторного приёма вещества. Помимо дисфункции центра подкрепления, без изменений не остаётся и префронтальная кора [11], которая не способна адекватно воспринимать и отвечать на импульсы, что в дальнейшем даёт эффект того, что больной не способен взять себя под контроль. Миндалевидное тело будет иметь существенное влияние при формировании абстинентного синдрома [5].

Лечение

Важным моментом в лечении является этапность, последовательность и комплексность. Пациенты могут обращаться за помощью как добровольно, так и получать лечение в обязательном формате. К сожалению, в большинстве случаев зависимые за помощью обращаются редко, но при появлении мотивации возрастает шанс на ремиссию. В современном мире существует множество методик на повышение мотивации и позыва к лечению (например, мотивационное интервью). Само лечение наркозависимого включает в себя три основных этапа [8]:

1. Детоксикация – купирование абстинентного синдрома с помощью использования других веществ со сходной рецепторной активностью.
2. Превентивное лечение – направлено на предотвращение повторного употребления ПАВ. При употреблении опиатов используются антагонисты опиатных рецепторов. Для других наркотических групп используют менее специфичные действующие препараты [15, 16]. Для комплексности лечение прибегают к использованию психотерапии.
3. Реабилитация и реасоциализация – самый важный и длительный этап. Человеку на данном этапе предстоит возвращение в социум, получение новых знаний и навыков [14].

Прогноз

Прогнозировать состояние больного при проявлениях наркомании довольно сложно ввиду появления необратимых последствий и опасного воздействия на организм. Прогноз значительно улучшает ранее обращение за лечением, употребление ПАВ с низким потенциалом, наличие семьи и сформированных ценностей [9].