Клиническое обоснование проведения комплексной гигиены полости рта для профилактики воспалительных осложнений в постэкстракционном периоде

По данным отечественной и зарубежной литературы, неудовлетворительная гигиена полости рта пациента является предрасполагающим фактором к развитию воспалительных осложнений после операции удаления зуба [3, с. 64; 4, с. 33] Большинство выполненных исследований подтверждал тот факт, что развитие альвеолита сопровождалось с достоверным повышением значений гигиенических индексов в 2-4 раза [6, с. 159].

В ходе лечения, незащищенная кровяным сгустком лунка подвергается дополнительному инфицированию патогенной микрофлорой полости рта, попаданию остатков пищи, что в свою очередь приводит к воспалительному осложнению после операции удаления зуба. Проведение профессиональной гигиены полости рта перед операцией удаления зуба значительно уменьшает количество патогенной микрофлоры в полости рта, соответственно уменьшает фактор риска возникновения осложнений.

Целью исследования является обоснование проведения профилактической гигиены полости рта перед операцией удаления зуба в качестве профилактики постэкстракционных осложнений.

В рамках поставленных целей было обследовано 40 пациентов, которым на кафедре хирургической стоматологии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко предстояло проведение операции удаления зуба. Были подобраны пациенты, которым требовалось удаление первого и второго моляра нижней челюсти. Непосредственно перед проведением комплексной гигиены полости рта проводилось обследование пациентов с определением индекса Федорова-Володкиной и индекса Силнес-Лоу.

Для определения индекса Федорова-Володкиной проводилось окрашивание раствором Шиллера-Писарева вестибулярные поверхности нижних шести зубов от клыка до клыка. Оценку присутствия зубного налета проводили с помощью имеющихся кодов: 1-зубной налет не выявлен; 2-окрашивание ¼ поверхности коронки зуба; 3-окрашивание ½ поверхности коронки зуба; 4-окрашивание ¾ поверхности коронки зуба; 5-окрашивание всей поверхности зуба. Индекс определяли по формуле ИГ=сумма баллов/6 зубов.

Оценочные критерии:

1,1-1,5 – хороший;

1,6-2,0 – удовлетворительный;

2,1-2,5 – неудовлетворительный;

2,6-3,4 – плохой;

3,5-5,0 – очень плохой.

Индекс Силнес-Лоу позволяет определить наличие и толщину налета в придесневой области в 4-х участках поверхности зуба (вестибулярной, язычной, апроксимальных) без использования окрашивания. С помощью зонда врач осматривает все зубы и все 4 поверхности и исходя из количества обнаруженного налета ставится соответствующая оценка:

0 – В том случае, если к кончику зонда не прилипает мягкое вещество;

1 – В том случае, если налет не определяется, но становится видимым после движения зонда;

2 – В том случае, если бляшка толщиной от тонкого слоя до умеренного, видимая невооруженным глазом;

3 – В том случае, если интенсивное отложение зубного налета в области десневой борозды и межзубного промежутка.

Величина индекса для каждого зуба определяется путем суммирования баллов в четырех поверхностях в области десны на 4. А общий индекс равен сумме показателей всех обследованных зубов, деленной на их количество.

В данном случае исследовали как уровень гигиены полости рта, так и непосредственно толщину зубного налета в придесневой области, который чаще всего проталкивается в лунку при этапе наложения и продвижения щипцов во время операции удаления зуба. После определения индексов, пациентов разделили случайной выборкой на 2 группы, одной из которых провели комплексную гигиену полости рта непосредственно перед экстракцией зуба, а вторую группу взяли за контроль, и после определения индексов провели удаления зуба. Затем проводили оценку частоты и характера повторных обращений после проведенных вмешательств в двух исследуемых группах.

В первой исследуемой группе, пациентам, которым был непосредственно проведена комплексная гигиена полости рта, в первые три сутки после проведения операции удаления обращений зарегистрировано не было. В группе пациентов, которым лишь были определены индексы, и проведена экстракция зуба, из 20 пациентов в первые 3 сутки было обращено 2 пациента с острым серозным альвеолитом. На пятые сутки после проведенных вмешательств, повторной ревизии лунки не потребовалось ни у одной из групп пациентов.

Ежегодно появляются все новые препараты, направленные на устранение воспалительных явлений и болевого синдрома в лунке зуба, однако актуальность профилактики таковых осложнений имеет также важное значение в практике врача стоматолога хирурга ежедневно. Таким образом, профилактические мероприятия у пациентов с неудовлетворительной гигиеной полости рта должны стать обязательной процедурой перед хирургическими манипуляциями, в частности экстракции зуба, чтобы на местном уровне предотвратить проталкивание в лунку удаленного зуба скопленные на уровне десны микроорганизмы, тем самым увеличивая шансы возникновения воспалительных осложнений.