Исследование частоты встречаемости сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов со стеатогепатозом

Введение. В условиях глобальной эпидемии ожирения риск развития стеатогепатоза значительно увеличился. Отмечается рост числа лиц, имеющих предрасположенность к данному заболеванию. Стеатогепатоз является прогрессирующим заболеванием печени, которое может привести к циррозу, гепатокарциноме и смерти. Также пациенты со стеатогепатозом входят в группу повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний. По данным исследований, опубликованных на сайте PubMed [1], выяснилось, что основной причиной смерти пациентов со стеатогепатозом является патология именно сердечно-сосудистой системы.

Стеатогепатоз – хроническое заболевание печени метаболического генеза у лиц с отсутствием экзогенных факторов токсического поражения печени (напр., экзогенный этанол), обусловленное накоплением липидов в составляющих печеночную дольку клеточных элементах, морфологически подтверждаемое стеатозом [2].

Целью данной исследовательской работы является статистический анализ частоты встречаемости сердечно-сосудистой патологии у пациентов со стеатогепатозом, выявленной путем сбора следующих параметров: имеющаяся сопутствующая сердечно-сосудистая патология, показатели липидного спектра, печеночные ферменты, наличие гипергликемии натощак, значения индекса массы тела. Все данные взяты из историй болезни пациентов медицинского центра «Гастроцентр» г. Перми, с подтвержденным диагнозом стеатогепатоз.

Материалы и методы: Был проведен анализ 30 историй болезни пациентов медицинского центра «Гастроцентр» г. Перми, с подтвержденным диагнозом стеатогепатоз (по данным лабораторных и инструментальных методов исследования). Были собраны и проанализированы следующие параметры: показатели липидного спектра, печеночных ферментов, наличие гипергликемии натощак, имеющиеся сопутствующие сердечно-сосудистые патологии, значения индекса массы тела. Учитывался возрастной и гендерный признаки. Из 30 пациентов 16 человек – женщины (53,3%) и 14 – мужчины (46,6%). Возрастной диапазон исследуемых составил от 44 лет до 82.

Результаты. Средний возраст пациентов – 58,9±11,25. Женщины 53,3%, мужчины – 46,6%.

У 60% пациентов со стеатогепатозом, по данным анамнеза истории болезни, были найдены сопутствующие сердечно-сосудистые патологии: гипертоническая болезнь, ИБС, нарушения ритма сердца, атеросклероз.

Средний показатель общего ХС среди пациентов 5,68±1,15 ммоль/л (выше нормы, нормальные значения <5,2 ммоль/л), причем увеличение наблюдается у 60% (18 человек). Среднее значение ЛПВП равно 1,17±0,34 ммоль/л (в пределах нормы). Снижение данного показателя (ниже 0,9 ммоль/л) определяется у 20% пациентов (6 человек). Средний показатель ЛПНП 3,59±1,14 ммоль/л (выше нормы, нормальный показатель менее 3,4 ммоль/л). У 66,6% пациентов уровень ЛПНП выше референсных значений (20 человек). Среднее значение ЛПНОП 0,88 ммоль/л (нормальный показатель <0,84 ммоль/л), его увеличение имеется у 40% пациентов (12 человек). Средний показатель ТГ у пациентов – 2,16±0,88 ммоль/л (норма < 2,1 ммоль/л). У 14 пациентов (46,6%) уровень ТГ выше должного. Средний уровень коэффициента атерогенности 3,96±1,25, что выше нормы (3,5), и наблюдается у 60% пациентов (18 человек). Таким образом, можно сделать вывод, что у большинства больных со стеатогепатозом имеются те или иные изменения показателей липидного спектра. Это усугубляет прогноз пациентов в отношении риска сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от них, поэтому требует коррекции.

По итогу анализа показателей печеночных ферментов (АЛТ и АСТ) были получены следующие результаты: среднее значение АЛТ=30,3±29,9 Е/л, АСТ 23,58±16,5 Е/л. Данные показатели находятся в пределах нормы. Изменение АЛТ (более 41 Е/л) определяется у 26,6% (8 человек), АСТ (более 38 Н/л) у 6,6% пациентов (2 человека). Признаки цитолиза (повышение печеночных ферментов) не характерны для больных со стеатогепатозом.

Изменение показателя глюкозы натощак (выше нормы) были выявлены у 26,6% пациентов. Нарушения углеводного обмена не так специфичны для стеатогепатоза, но могут усугублять риск сердечно-сосудистых осложнений.

По значению индекса массы тела пациенты могут быть разделены на несколько групп: с нормальным показателем 2 человек (6,6%), с избыточной массой тела (предожирение) 16 человек (53,3%), с ожирением Ⅰ степени – 4 человека (13,3%), с ожирением Ⅱ степени-2 человека (6,6%), с ожирением Ⅲ степени – 4 человека (13,3%). У большинства пациентов со стеатогепатозом имеются изменения массы тела, в сторону ее избытка. Это является фактором риска развития метаболического синдрома и увеличивает риск ССЗ и их осложнений.

Выводы. При стеатогепатозе наблюдаются нарушения липидного обмена и развитие сердечно-сосудистых патологий, что ухудшает качество жизни, кроме того, при стеатогепатозе страдает функция поджелудочной железы, что проявляется наличием сахарного диабета.

1. Younossi Z.M. Non-alcoholic fatty liver disease - A global public health perspective.J Hepatol. 2019 Mar, 70(3):531-544.
2. Лазебник Л. Б., Голованова Е. В., Туркина С. В. и другие. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение. Рекомендации для терапевтов, третья версия. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;185(1): 4–52. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-185-1-4-52
3. Маев И.В., Андреев Д.Н., Кучерявый Ю.А. Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени – заболевание XXI века. Consilium Medicum. 2022;24(5):325-332. DOI: 10.26442/20751753.2022.5.201532
4. Цуканов В.В., Васютин А.В., Тонких Ю.Л. Новые аспекты неалкогольной жировой болезни печени. Доктор.Ру. 2021; 20(4): 33-39. DOI: 10.31550/1727-2378-2021-20-4-33-39