Длительность снижения остроты зрения у пациентов до хирургического лечения катаракты

После 80 лет катарактой страдает практически 100% населения. Консервативное лечение катаракты неэффективно, образовавшееся помутнение хрусталика не рассасываются, единственный способ лечения – хирургический. Весь многочисленный контингент пациентов с катарактой различного генеза имеет разнообразные клинические формы данной патологии. Причинами локальных метаболических нарушений хрусталика, приводящих к его помутнению, относится старение (старческая катаракта), осложнения, связанные с эндокринными нарушениями и другими проявлениями метаболического синдрома, физическими и химическими воздействиями, накопление токсинов и др. (осложненная катаракта).

Аннотация статьи
катаракта
старческая катаракта
Ключевые слова

На настоящий момент в Российской Федерации диагноз катаракты установлен у 1,200 человек на 100 000 населения, что в совокупности дает общее количество пациентов с катарактой, равное примерно 1 750 000. Учитывая количество ежегодно проводимых операций по экстракции катаракты (460 000–480 000), следует констатировать, что потребность в оперативном лечении покрывается всего от 1/3 до 1/4. Этот показатель варьирует с широкой амплитудой, так как очевиден факт большей доступности хирургической помощи пациентам, проживающим в городах и крупных населенных пунктах, в отличие от жителей сельской местности [6, 7].

Хирургические вмешательства (2590) были проведены в период с 2007 по 2011 год. В структуре оперированных катаракт (2590) преобладала возрастная катаракта, на ее долю приходилось 73,3% наблюдений (1899 пациентов). Осложненная катаракта составила 26,7% (691 пациентов), которая развивалась на фоне тяжелой соматической патологии и/или заболеваниях глаз.

При обращении за хирургическим лечением пациенты имели различные возрастные категории, которые распределились следующим образом (рис. 1).

Рис. 1. Распределение пациентов с катарактой по возрастным категориям

Число хирургических вмешательств находится в прямой зависимости от возраста пациентов. Очевидно, что наибольшее количество операций проводилось в возрасте старше 60 лет 2184 (84,32%). Максимум операций приходилось на возрастной период от 70 до 80 лет. Количество пациентов с катарактой после 80 лет было ограничено продолжительностью жизни.

Среди пациентов большинство составили женщины 1580 (61,0%), мужчин было 1010 (39,0%).

Рис. 2. Распределение пациентов с катарактой по полу

При анализе встречаемости катаракты в различных возрастных категориях в зависимости от пола были обнаружены достоверные отличия. Распределение по возрасту и полу представлено на рисунке 3.

Рис. 3. Распространенность катаракты в различных возрастных категориях в зависимости от пола

При анализе возрастных категорий обращает на себя внимание неравномерная обращаемость за медицинской помощью мужчин и женщин. До 60 лет чаще обращаются мужчины, после 60 лет женщины. При этом более половины мужчин с катарактой 525 (52,2%) обращались за медицинской помощью в возрасте до 70 лет. В то же время женщин, обратившихся для лечения катаракты в возрасте до 70 лет было всего около одной трети 523 (32,52%) при р<0,001. Основная масса женщин получили хирургическое лечение катаракты после 70 лет 1066 (67,46%), мужчин после 70 лет было 483 (47,82%) при р<0,001. Очевидно, что формирование катаракты у мужчин происходит в более раннем возрасте, чем у женщин. Кроме того, такое распределение пациентов, связано с большей продолжительностью жизни женщин по сравнению с мужчинами.

Снижение зрения при катаракте развивается постепенно. Была проанализирована длительность снижения зрения до хирургического лечения. Данные представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Длительность снижения остроты зрения у пациентов до хирургического лечения катаракты

Длительность снижения зрения

До 6 месяцев

1 год

2 года

3 года

4 года

5 лет

Более 5 лет

n=2590

272

1515

534

101

31

57

80

%

10,5

58,5

20,6

3,9

1,2

2,2

3,1

У основной массы пациентов 2321 (89,6%) снижение зрения развивалось в течение 2 лет. Из наблюдаемых нами больных у 10 человек формирование катаракты продолжалось 10, у 8 – 20 лет. Особый интерес представили пациенты с быстрым прогрессированием катаракты (до полугода). Они составили 272 (10,5%) больных. При анализе структуры этих пациентов возрастных или половых различий не выявлено. В случаях быстрого прогрессирования катаракты у 22 (8,1%) пациентов регистрировался сахарный диабет, из них у 20 пациентов – 2 типа. Сахарный диабет с осложненным течением был только у 1 пациента. У 18 (6,6%) пациентов отмечалась миопия высокой и средней степени. У 1 пациента в анамнезе была контузия глаза. У 248 (91,3%) больных катаракта была 2 или 3 степени плотности. У 73 (26,8%) больных имели кортикальную катаракту, хотя обычно этот тип катаракты встречается редко и в общей выборке наблюдаемых нами больных при дальнейшем исследовании составил 11,7% (2,3 раза меньше). Формирование кортикальной катаракты является отражением быстрого прогрессирования помутнения хрусталика. В то же время известно, что ядерная катаракта чаще встречается при медленном развитии процесса.

При обращении за хирургической помощью из 2590 пациентов у 976 (37,7%) отсутствовало предметное зрение. В основном это были пациенты со зрелой и перезрелой катарактой. Длительность отсутствия предметного зрения у этих пациентов варьировалась от 6 месяцев до 5 лет и более. Данные представлены в таблице 2.

Таблица 2

Длительность отсутствия предметного зрения перед хирургическим вмешательством

Длительность отсутствия зрения

До 6 месяцев

1 год

2 года

3 года

4 года

5 лет

Более 5 лет

n=976

830

83

32

13

6

6

6

%

85,0

8,5

3,3

1,3

0,6

0,6

0,6

От момента потери предметного зрения до проведения хирургического вмешательства у большинства наблюдаемых пациентов 830 (более 85%) прошло менее полугода, из них 221 человек (22,6%) уже через месяц после потери зрения получили хирургическую помощь, 467 (47,8%) – в течение ближайших 3 месяцев. Остальные 15% (146) пациентов оперированы через год и более после потери предметного зрения. Третья часть из них 55 (5,6%) имели перезрелую стадию развития катаракты.

Пациенты с катарактой имели различные места проживания. При анализе выявлена зависимость зрелости катаракты в момент обращения за хирургической помощью от места проживания пациентов, которая представлена в таблице 3.

Таблица 3

Распределение пациентов (2590) по степени помутнения хрусталика в зависимости от места проживания за 2007–2018 г.

Место проживания

частичное

слабо интенсивное

интенсивное

с элементами перезревания

n

%

n

%

n

%

n

%

Город (n-2095)

69

3,3

1284

61,3

706

33,7

36

1,7

Районный центр (n-205)

11

5,3

100**

48,8

89*

43,5

5

2,4

Село (n-290)

9

3,1

141**

48,6

126**

43,5

14*

4,8

* - достоверность отличий от города при р<0,05,
**- достоверность отличий от города при р<0,01.

Пациенты районных центров и села поступают для хирургического лечения на более поздних стадиях развития катаракты, чем городские жители. У них достоверно чаще встречаются зрелые катаракты, а у жителей села — перезрелые катаракты, что связано с состоянием офтальмологической службы в районах, информированностью населения и удаленностью от областного центра, с одной стороны, и доступностью медицинской помощи для городского населения, с другой стороны.

Выводы. Около трети случаев ВК формировалась в течение первого года 30,2% (58 из 192). В основном это были пациенты, оперированные по поводу осложненной катаракты 49,3% (35), что в 2,6 раза чаще по сравнению с возрастной 19,1% (23). Послеоперационные осложнения после хирургии у пациентов с осложненной катарактой встречаются чаще, чем у пациентов с возрастной катарактой (4 (0,83%) против 6 (5,22%). В структуре осложненных катаракт по основному заболеванию преобладают больные с сахарным диабетом 72 (62,6%). Возрастные катаракты, в отличие от осложненных, крайне редко развиваются у пациентов моложе 60 лет. При развитии осложненной катаракты, в отличие от возрастной, в 4,5 раза чаще формируется кортикальная катаракта.

Текст статьи
  1. Буратто, Л. Хирургия катаракты. Переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации / Л. Буратто. – Milano, 1999. – 474 с.
  2. Выбор тактики хирургии катаракты с учетом оценки симптоматики псевдоэксфолиативного синдрома по данным ультразвуковой биомикроскопии / Д. Г. Узунян, Х. П. Тахчиди, Э. В. Егорова [и др.] // Офтальмохирургия. – 2006. – № 4. – С. 4–9.
  3. Гусев, Ю. А. Особенности использования современных вискоэластичных препаратов при факоэмульсификации катаракты и мониторинг внутриглазного давления в послеоперационном периоде / Ю. А. Гусев, В. Н. Трубилин // Рефракционная хирургия и офтальмология. – 2007. – Т. 7, № 1. – С. 10–16.
  4. Евграфов, В. Ю. Катаракта / В. Ю. Евграфов, Ю. Е. Батманов. – Москва : Медицина, 2005. – 368 с.
  5. Егорова, Э. В. Новые технологии в профилактике помутнения задней капсулы при экстракции осложненной катаракты с имплантацией ИОЛ / Э. В. Егорова, И. Э. Иошин, Д. П. Касимова // Современные технологии хирургии катаракты : сб. ст. по материалам науч.-практ. конф. – Москва, 2002. – С. 84–89.
  6. Brian, G. Cataract blindness – challenges for the 21 century / G. Brian, H. Taylor // Bulletin of the World Health Organization. – 2001. – Vol. 79. – P. 249–256.
  7. Федеральные клинические рекомендации по оказанию офтальмологической помощи пациентам с возрастной катарактой. Экспертный совет по проблеме хирургического лечения катаракты. – Москва : Офтальмология, 2015. – 32 с.
Список литературы