Эффективность применения препарата Цитиколин у больных с черепно-мозговой травмой средней степени тяжести

Черепно-мозговая травма – является самой актуальной проблемой медицины в нашей стране вследствие ее большой распространенности, высокого уровня временной и стойкой нетрудоспособности и значительной смертности. Социально-психологическая напряженность в обществе, неблагоприятные криминальные ситуации, увеличение дорожно-транспортных происшествий, появление нового вида транспорта – электросамоката способствуют нарастанию травматизма населения. Повреждения черепа и головного мозга составляют более трети от числа всех травм и ежегодно возрастают. Чаще всего ЧМТ встречается у лиц 20-40 лет, что составляет до 60% пострадавших. В Российской Федерации инвалидизация населения вследствие травм выходит на первое место. Черепно-мозговая травма является одним из наиболее распространенных видов повреждений. В общей структуре травматизма на долю ЧМТ приходится около 40%. Частота ЧМТ в России составляет более 500 тысяч человек в год. И она является ведущей причиной смерти и инвалидности среди населения младше 45 лет. Количество инвалидов после черепно-мозговых травм в России около 1,5 млн. Пациенты с сотрясением головного мозга составляют половину всех пациентов с ЧМТ. На долю пациентов с ушибом головного мозга приходится 30% и у 15% обнаруживают травматические внутричерепные гематомы. В Российской Федерации летальность в результате ЧМТ занимает второе место среди всех причин. Наиболее высок травматизм именно в категории молодого трудоспособного населения. Пациенты с посттравматическими нарушениями когнитивных функций более значительно ограничены в повседневной деятельности или даже обречены на многолетний повседневный уход, затраты на который значимы.

Таким образом, не вызывает сомнений актуальность дальнейшего изучения влияния ЧМТ на двигательную и когнитивную сферу человека. Внедрение более эффективных методов медикаментозной борьбы при повреждениях мозга необходимо для профилактики вторичного его повреждения, ускорения восстановления и снижения степени инвалидизации.

Ушиб головного мозга средней степени тяжести характеризуется утратой бодрствования от нескольких десятков минут до 4 часов. Общемозговая симптоматика носит выраженный характер. Характерным для ушиба головного мозга средней степени тяжести является наличие травматического субарахноидального кровоизлияния. У части больных очаговые неврологические симптомы: умеренно выраженный гемипарез и патологические рефлексы, нарушения чувствительности, речевые нарушения, наличие менингеальных симптомов. Нарушения дыхания в виде умеренного тахипноэ без нарушения ритма. На рентгенограммах у большинства больных выявляются переломы черепа, из них около 37% – переломы свода, у 50% – основания и у 13% – переломы свода и основания черепа.

Больных включали в исследование согласно следующим критериям: пациенты с ушибами головного мозга средней степени тяжести (очаговые ушибы головного мозга, травматическое субарахноидальное кровоизлияние, сочетание ушиба мозга и оболочечной гематомы, не вызывавшей сдавления мозга); возраст пациентов от 18 до 55 лет; первые 48 часов после травмы; Критерии, исключающие участие в исследовании: тяжелая сочетанная или комбинированная травма; степень бодрствования ниже 10 баллов по шкале комы Глазго; наличие в анамнезе тяжелых аллергических реакций на лекарственные препараты; тяжелые соматические заболевания, включая онкологические заболевания; хроническую легочную, почечную и печеночную недостаточность; беременность; хронический алкоголизм. Из исследования исключались больные с эпилептическими приступами в начале заболевания; при систолическом артериальном давлении выше 190 или ниже 90 мм. рт. ст.; с острым инфарктом миокарда; больные, принимающие прямые или непрямые антикоагулянты.

В основную группу вошли 30 больных, которые наряду со стандартным лечением для ушиба головного мозга, получали препарат Цитиколин 1000 мг. В течение первых 10 дней Цитиколин вводили внутривенно капельно в дозе 1000 мг, растворенным в 200 мл NaCL 0,9% один раз в день. С одиннадцатого дня по тридцатый день препарат принимали внутрь по 1000 мг один раз в день. В контрольной группе было 30 пациентов, которые получали стандартную терапию. Продолжительность наблюдения для больных с ушибом мозга средней степени тяжести составила 30 дней. Стандартная терапия включала инфузионную и симптоматическую терапию: анальгезирующие средства, препараты с противорвотным действием. По показаниям применяли антибиотики. Не вводили любые ноотропные или психотропные средства, вазодилататоры, препараты L-допы и антагонисты допамина, диуретики.

Цитиколин назначался по схеме: в острейший период в первые 10 дней – внутривенно капельно по 1000 мг, затем в острый период внутрь по 1000 мг в сутки (по 1 пакетику 1 раз в сутки внутрь) на протяжении 1 месяца.

В неврологическом статусе у обследованных пациентов выявлялись следующие расстройства: головная боль (диффузная и локализованная), головокружение (системного и несистемного характера), нарушение равновесия, светобоязнь, тошнота, рвота; объективные проявления: средне- и крупноразмашистый нистагм, признаки очагового повреждения головного мозга( от пирамидной недостаточности до умеренно-выраженных гемипарезов, гемигипестезии, парезов черепных нервов центрального и периферического характера, выраженных вестибуло-координаторных нарушений).

Цитиколин – нейропротектор с высоким уровнем доказательности для лечения состояний, сопровождающихся повреждением нейронов травматического характера. Цитиколин представляет собой эндогенное соединение, образующееся во время синтеза мембранных фосфолипидов и сфингомиелина, которое играет важную роль в восстановлении и поддержании мембран нервных клеток, внутриклеточных структур (микросом, митохондрий), миелиновых оболочек нервных стволов, в обмене нейромедиаторов. Эффект объясняется его уникальной структурой, в которую входит цитидин, дифосфат, рибоза и холин, что отличает его от других донаторов холина. Такое сочетание активных компонентов в структуре препарата позволяет не просто доставить холин к месту потребления (в поврежденные ткани мозга), но и запустить процессы метаболизации путем активации энергообменных механизмов с восстановлением мембранных комплексов нейрональных клеток и миелиновых оболочек нервных стволов.

Цитиколин улучшает мозговой кровоток и метаболизм, стимулирует восходящую ретикулярную формацию, пирамидные и экстрапирамидные пути и тем самым улучшает восстановление при расстройствах сознания и неврологических нарушениях, уменьшает продолжительность посттравматической комы.

Для оценки эффективности препарата Цитиколин в дозе 1000мг в сравнительно короткие сроки при лечении пациентов с ушибами головного мозга широко применяли числовые шкалы. Цитиколин достоверно ускорял регресс общемозговой симптоматики, в т. ч. головной боли и проявлений церебрастенического синдрома. Изучение реактивности мозга с применением количественных методов анализа ЭЭГ в ответ на применение нейропротектора в динамике показало, что у пострадавших с ушибами мозга средней степени тяжести, получавших Цитиколин 1000 мг, восстановление электрической активности проходило более успешно. Среди пациентов, получавших Цитиколин, не было выявлено ни одного наблюдения, в котором бы отмечалась отрицательная динамика параметров ЭЭГ. Положительная динамика отмечалась в два раза чаще по сравнению с контрольной группой. Также в динамике проводилась МСКТ головного мозга, по которой отмечалась положительная динамика по степени ликвородинамических нарушений и уменьшении размеров постконтузионных очагов.

Таким образом, данное исследование продемонстрировало эффективность назначения Цитиколина в дозе 1000 мг у больных с черепно-мозговой травмой средней степени тяжести. В проведенном исследовании отмечена положительная связь между временем начала нейропротекторной терапии и степенью уменьшения неврологических симптомов и восстановления функциональной активности. Цитиколин показал эффективность в отношении нормализации ориентации и речевых нарушений, а также восстановления двигательных функций, в частности возможности самостоятельной ходьбы, что является основой для самообслуживания и снижения зависимости от окружающих в повседневной деятельности. Назначение Цитиколина сопровождалось положительной динамикой во всех возрастных группах. В настоящем исследовании Цитиколин применялся парентерально и внутрь на протяжении всего периода наблюдения. Выявлено, что у более 70% пациентов увеличился объем оперативной памяти, скорость переработки информации, улучшилась концентрация внимания. На 4 неделе приема Цитиколина у 60% больных уменьшились астенические симптомы, уменьшились признаки выраженности вегетативной дисфункции, улучшился психоэмоциональтный фон. Терапия Цитиколином в дозе 1000 мг способствует уменьшению выраженности когнитивных нарушений у больных с черепно-мозговой травмой средней степени тяжести и улучшению общего самочувствия и работоспособности. Данный клинический эффект препарата способствует повышению качества жизни пациентов.