Современный взгляд на лечение альвеолита в хирургической стоматологической практике

Удаление зуба – одна из самых распространенных операций в амбулаторной хирургической стоматологии. При этом альвеолит является всегда довольно тягостным осложнением после экстракции зуба. По данным разных авторов, постэкстракционный альвеолит встречается от 0,22% до 13,4%, а в некоторых источниках до 35% и даже до 70%, относящихся к постэкстракционным осложнениям.

Цель исследования – по литературным данным провести научный обзор различных методов лечения альвеолитов после удаления зубов и применить их в практике в комбинации с физиотерапевтическим методом – оксигенотерапия.

Альвеолит (альвеолярный остеит, «сухая лунка») – воспаление лунки (альвеолы) зуба после его удаления. Развитие альвеолита зависит от множества факторов, которые в конечном счете либо препятствуют формированию кровяного сгустка в лунке после удаления, либо ускоряют его дезинтеграцию (распад). В результате оголенная костная ткань лунки оказывается под неблагоприятным воздействием факторов внешней среды (полости рта).

Рис.

Альвеолит – самое распространенное осложнение после удаления зуба. Его частота, по разным данным литературы, варьирует от 3-4% до 45% (в случае нижних зубов мудрости). Сухая лунка чаще возникает при удалении моляров; на нижней челюсти чаще, чем на верхней (10:1); по некоторым данным чаще у женщин, чем мужчин (5:1).

Исходя из клинического протокола по диагностике и лечению воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, утвержденного на заседании Секции СтАР «Ассоциация челюстно-лицевых хирургов и хирургов-стоматологов» от 21 апреля 2014 года, ревизию лунки зуба рекомендуется проводить только в острой стадии при серозной форме альвеолита. Для обработки лунки зуба при гнойно-некротической форме острого альвеолита предлагают применять теплые растворы антисептиков (0,06% или 0,05% раствор водного хлоргексидина, слабо-розовый водный раствор перманганата калия, 0,65% раствор натрия хлорида, 0,02% водный раствор фурацилина, 1% раствор диоксидина, 0,2% раствор этакридина лактата) под давлением из шприца, вводя тупой конец иглы в лунку. Затем использование теплых растворов протеолитических ферментов: трипсина, химотрипсина, химопсина (для приготовления раствора использовать 0,9% NaCl (изотонический раствор натрия хлорида) или 0,25% раствор новокаина в соотношении: 10 мг фермента разводят в 5 мл растворителя). Кюретаж при данной форме альвеолита не проводится во избежание распространения инфекции в костную ткань стенок альвеолы.

Многие авторы относительно лечения альвеолита до сих пор не могут прийти к единому мнению. Некоторые из них выступают за ревизию лунки зуба в острой стадии воспалительного процесса. Другие – являются противниками кюретажа лунки зуба.

При развитии альвеолита появляется интенсивная, резкая, «стреляющая» боль, иррадиирущая (распространяющаяся) в висок, затылок, ухо, соседние зубы, челюсть соответствующей половины головы. Общее состояние пациента в таких случаях средне-тяжелое и требует в практике врача действий, при которых будет улучшение незамедлительно.

Так как при острой форме альвеолита в основе болевого синдрома лежит посттравматический неврит луночкового нерва и выполнение кюретажа лунки зуба лишь способствует увеличению его травматизации в результате послеоперационного отека.

Я, в своей практике, в течение 3х лет в целях эксперимента применяла при лечении альвеолита – стандартные методы лечения по протоколам в комбинации с физиотерапевтическим методом лечения (не смотря на то, что физиотерапию не рекомендуют проводить в остром периоде) с применением раствора перманганата калия и перекисью водорода 3%.

При использовании данного метода лечения болевой синдром уменьшался в более короткие сроки – на 2е сутки в 100%, ускорялся процесс заживления раневой поверхности – на 3-5 сутки в 90% случаев.

Общее состояние пациента улучшалось в течение 3 час после процедуры.

Основная цель метода лечения заболеваний с применением кислорода H2O2 + 2KMnO4 → 3O2 + 2MnO2 + 2KOH + 2H2O направлена на прекращение тканевой гипоксии.

Механизм действия: длительное расширение кровеносных сосудов увеличивает кровенаполнение глубжележащих тканей и приводит к уменьшению венозного застоя, воспалительной инфильтрации, отечности тканей. Как следствие - болеутоляющий и рассасывающий эффект.

Алгоритм комбинированного лечения альвеолита, который я применяла в своей практике:

1. Обработка полости рта раствором 0,06% или 0,05% раствор водного хлоргексидина.
2. Лёгкий кюретаж лунки - удаление поверхностных грануляцонных тканей.
3. Наложение обильно смоченной турунды 2-3 % раствором перманганата калия в лунку
4. С помощью шприца с затупленной или слегка изогнуто иглой вводиться 3% перекись водорода сквозь турунду – кратность 2-3 раза.
5. Повторить лёгкий кюретаж.
6. После того как лунка заполняется кровью, наложение давящего тампона.

В зависимости от общего состояния пациента возможно назначение антитибиотикотерапии, десенсебилизирующих препаратов.

1. Оксигенотерапия : [арх. 3 января 2023] Океанариум – Оясио. – М. : Большая российская энциклопедия, [2014. – С. 42. ] – [Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] гл. ред. Ю. С. Осипов ; [2004–2017, т. 24] . – https://old.bigenc.ru/medicine/text/2687400
2. Физиология человека / Под ред. В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько. 2-е изд. перераб. и доп. [М.: Медицина, 2003. – 656 с]. https://djvu.online/file/DDfR0gVe7YDRm
3. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. А.А. Тимофеев. https://studfile.net/preview/2767270/