Синдром эмоционального выгорания в деятельности больничных клоунов: факторы, последствия и предлагаемые стратегии поддержки

С эмоциональным выгоранием может столкнуться любой человек, это специфический вид профессиональной деформации. Синдром эмоционального выгорания встречается у представителей многих профессий: спасатели, врачи, учителя и особенно те, о работе которых задумываются немногие, – больничные клоуны. Те, кто чаще остальных представителей творческих профессий сталкиваются с паллиативными пациентами и детскими смертями. Помогают им преодолеть депрессию посредством смехотерапии, улучшить их ментальное состояние.

Госпитализация в больницу с тяжелым заболеванием – травмирующий опыт и для ребенка, и для его родителей, способный привести к кризису. Особенно в случае, если лечение длительное и пребывание маленького пациента в больнице растягивается на неопределенный срок. На эмоциональное состояние детей в этом случае, помимо физического состояния, также влияет атмосфера, в которой они находятся. Больничная рутина, скудное оформление палат, регулярные медицинские процедуры угнетают. Кроме того, психологическую травму ребенку может нанести близость смерти (к примеру, смерть пациента-соседа по отделению), социальная депривация, ограничения, связанные с лечением. К примеру, в онкогематологических и ожоговых отделениях пациентам на химиотерапии запрещается контакт с другими людьми и выход на улицу. У пациентов других отделений – свой перечень ограничений. Для разнообразия больничной жизни приходят на помощь больничные клоуны.

Больничная клоунада – это форма терапии, при которой профессиональные клоуны посещают маленьких пациентов, чтобы поднять настроение и помочь справиться со стрессом. Наша основная задача – улучшить психологическое состояние ребенка посредством налаживания коммуникации и создания неформальной обстановки в медучреждении, зрительном и физическом контакте. Больничные клоуны используют юмор, игры, музыку и другие творческие методы, чтобы создать позитивную атмосферу и улучшить настроение пациентов и их сопровождающих. Доказано психологами, что больничная клоунада помогает уменьшить тревогу, страх и болевой синдром, а также способствует улучшению здоровья [8]. Смех влияет на иммунную систему – увеличивается активность NK-клеток, иммуноглобулинов интерферонов [1, p. 38-45]. Эмоциональная разрядка способствует сокращению времени на послеоперационное восстановление, укреплению оптимизма и веры в выздоровление.

Больничным клоунам, работающим с тяжелобольными детьми, важно сохранять устойчивую психику, холодный рассудок и собственное ментальное здоровье. В этом исследовании мы выделим стратегии по снижению эмоционального выгорания у больничных клоунов.

Кто такой больничный клоун

История больничной клоунады в мире берет свое начало в США в 1973-м году, направление начало развиваться на волонтерских началах. Основателем принято считать Патча Адамса [3, р. 16-17] – больничного клоуна, писателя, основателя Института «Здоровья» и доктора медицины. Под его началом клоуны в качестве волонтеров приходили работать в больницы с детьми, страдающими тяжелыми физическими и психическими заболеваниями, в том числе ВИЧ и туберкулезом. Привлекая к лечению актеров, Патч Адамс хотел облегчить состояние маленьких пациентов.

В 1986-м году также в США больничная клоунада начинает развиваться как профессиональное актерское направление. На это повлиял Майкл Кристенсен, который вместе с коллегами основал «Ассоциацию докторов-клоунов» в рамках проектов общественной организации Big Apple Circus Clown [2]. Ассоциация работает в стационарах паллиативной помощи.

Отмечу, что клоунотерапия в мире по-прежнему может организовываться на волонтерских началах, однако не все организации это поддерживают, поскольку к несовершеннолетним пациентам требуется деликатный подход и полное исключение вреда. По этой причине в АНО «Больничные клоуны» отбирают артистов с профессиональным театральным или психологическим образованием.

На развитие больничной клоунады в России повлиял международный опыт Великобритании, Австралии, США, Швейцарии. Впервые опыт смехотерапии в России попытался внедрить Владимир Ольшанский в середине 1990-х гг. Он основывался на опыте США, а также разработке итальянской организации «Соккорсо Клоун», где Ольшанский был художественным руководителем [6]. Его теория основана на том, что «новая форма театрального действия реализуется в обстановке больницы и других социальных учреждений, где люди могут быть подвержены изоляции, одиночеству и стрессу, связанными с состоянием здоровья или специфически трудными условиями жизни».

Ольшанский проработал в организации Clown Care Unit, совместно с М. Кристенсеном они охватили госпитали Нью-Йорка: госпиталь Святого Люка, Детский пресветерианский госпиталь в Коламбусе, госпиталь Слоан Кетеринг, госпиталь Гарлема. Многолетний опыт работы Ольшанский использовал для создания методики обучения больничных клоунов. Его убеждение – больничная клоунада должна быть профессиональной, поскольку «профессия клоунотерапевта требует особого таланта и определенный актерских и клоунских навыков» [6].

Опыт работы Патча Адамса, Майкла Кристенсена и Владимира Ольшанского является теорией в работе современных больничных клоунов. Клоуны-волонтеры и профессиональные актеры отличаются количеством сеансов. Если волонтеры посещают детские отделения 1-2 раза в год, то актеры совершают 3-4 выезда в неделю, нужно быть готовыми к моральным нагрузкам. Соответственно, профессиональные больничные клоуны чаще подвержены эмоциональному выгоранию. Об этом я сужу, исходя из опыта моих коллег по АНО «Больничные клоуны».

Эмоциональное выгорание в творческой профессии

Эмоциональное выгорание – обратная сторона позитивной профессии, эстрадный актер регулярно встречается с тяжелобольными зрителями, нередко его зрители умирают. Стресс и недостаток самоухода – два основных фактора, которые влияют на ментальное здоровье актеров [9]. Еще один фактор, которые способствует выгоранию, – перегрузка, однако он не применим к больничным клоунам, поскольку расписание работы актеров строится особым образом. Обычные актеры и врачи могут работать по 40 часов в неделю, а больничные клоуны совершают по 3-4 выезда в неделю, посещая по 7-10 палат за один раз.

Основываясь на опыте исследователей, можем выделить ряд факторов появления эмоционального выгорания:

• тяжелая публика: больничные клоуны работают с тяжелыми пациентами (в том числе паллиативными) и их родителями, которые находятся в постоянном стрессе и страхе за жизнь своих детей. Кроме того, клоуны могут выступать перед детьми, которые имеют серьезные физические повреждения (ожоги, переломы и т.д.), патологии (в том числе мутации) и т.д.;
• давление на производительность: клоуны могут ощущать необходимость быть смешными и развлекать публику. Это может вызывать стресс и требовать высокого уровня энергии, что со временем может привести к эмоциональному истощению;
• отсутствие поддержки и признания: клоуны могут ощущать недостаток поддержки и признания со стороны своей команды или руководства из-за того, что их творческие идеи не принимаются во внимание;
• рутина: если клоунам постоянно приходится выполнять одни и те же выступления или использовать одни и те же шутки, это может привести к чувству скуки и потере вдохновения.

Психологи и сотрудники экстренных службы и социальных профессий выделяют следующие симптомы эмоционального выгорания [7, с. 85-95]: усталость, раздражительность, снижение мотивации и энергии, а также проблемы со сном и концентрацией.

Подвергающиеся стрессовой работе сотрудники МЧС также выделяют [5] следующие причины выгорания: перфекционизм, сверхконтроль и гиперответственность, отсутствие навыка выстраивать границы, хроническое напряжение, неудовлетворенность потребностей, нарушение баланса между делаю/получаю.

Стратегии снижения рисков эмоционального выгорания в работе больничных клоунов

Как показывает опыт организации работы в АНО «Больничные клоуны» [4], больничные клоуны никогда не работают в одиночку, как правило, это два напарника. В нашей автономной некоммерческой организации эмпирическим методом научного познания мы выделили несколько рабочих способов, которые позволяют скорректировать эмоциональное состояние и избежать выгорания:

1. Разделение личности и образа клоуна. Подход к созданию образа клоуна должен включать детальное продумывание и разграничение личности и роли актера. Наставники "Больничных клоунов" рекомендуют не только выбор псевдонима, но и внимательное обдумывание характера своего персонажа. Например, разработка характеристик, предпочтений и увлечений клоуна может помочь сохранить эмоциональное равновесие, обеспечивая дистанцию между реальной личностью и ролью клоуна.
2. Работа с напарником. Взаимодействие с напарником не только облегчает эмоциональную нагрузку, но и способствует обмену опытом и знаниями. Регулярные сессии дебрифинга с напарником помогают обсудить сложности, поддерживают адаптацию к новой среде, и создают благоприятные условия для взаимного роста профессиональных навыков.
3. Установка границ. Эффективное управление временем – ключевой аспект профилактики выгорания. Гибкий график работы, ограничивающий количество выездов в неделю, предоставляет возможность для восстановления и сохранения баланса между профессиональной деятельностью и личной жизнью. Отделение времени для самоподдержки и отдыха становится неотъемлемой частью стратегии. Для восстановления больничного клоуна, разработан гибкий график (3-4 выезда в неделю).
4. Забота о физическом и эмоциональном благополучии. Проактивный подход к физическому и эмоциональному здоровью включает в себя регулярные занятия физической активностью, соблюдение здорового режима сна и введение практик релаксации, таких как медитация или йога. Эти меры не только укрепляют физическое состояние, но и способствуют психологической стойкости.
5. Выбор хобби. Поддержание интересов и увлечений помогает улучшить концентрацию и предоставляет клоуну возможность диверсифицировать свою личность. Это дополнительный ресурс для поддержания эмоционального равновесия и вдохновения.
6. Обращение за помощью. Если эмоциональное выгорание становится серьезной проблемой, не стесняйтесь обратиться за помощью к профессионалам, таким как психолог или консультант по управлению стрессом.
7. Обеспечение среды поддержки. Создание обстановки, где клоуны могут открыто обсуждать свои эмоциональные переживания, а также участие в сетевых мероприятиях, направленных на обмен опытом с коллегами из других организаций, создает дополнительные источники поддержки и профессионального развития.

Использование больничной клоунады в терапии тяжелобольных пациентов позволяет улучшить их состояние, однако, зачастую, на актеров, способных подарить настроение детям в больницах, меньше спроса. Поэтому больничным клоунам важно следить за своим эмоциональным состоянием и не допускать ментальных трудностей.

В частности, работа с напарником в тяжелой психологической работе может быть важным и полезным фактором для эффективности и благополучия специалистов, для достижения лучших результатов в работе со зрителями. Важно помнить, что каждый человек уникален, и факторы, способствующие эмоциональному выгоранию, могут различаться. И выбранные мной стратегии для снижения рисков выгорания стоит адаптировать под личные потребности.