Современный взгляд на проблему диабетической полиневропатии у пациентов пожилого возраста

В статье рассмотрены современные представления о распространенности сахарного диабета и наиболее частых неврологических осложнений сахарного диабета – диабетической полиневропатии. Развитие невропатии имеет высокую распространенность среди пациентов пожилого возраста и прогностически, является неблагоприятным признаком, сопряженным с нарушением двигательных функций. В то же время своевременное выявление и адекватная медикаментозная и физиотерапевтическая коррекция проявлений невропатии могут существенно улучшать качество жизни больных.

Аннотация статьи
сахарный диабет
физическая реабилитация
диабетическая полинейропатия
Ключевые слова

Проблема системных заболеваний и неврологических осложнений периферической нервной системы становятся все более актуальной. На протяжении многих лет, в нашей стране и за рубежом, заболевания периферической нервной системы остаются наиболее частой встречающейся патологией нервной системы среди населения пожилого возраста. Распространенность ПНП в европейских странах в популяции составляет около 2 400 на 100 000 (2,4%) и увеличивается с возрастом до 8 000 (8%) [15, с. 466-469].

Наиболее раннее и частое осложнение СД – диабетическая полинейропатия (ДПН).

По мнению Stino AM, Smith AG. Показатели распространенности диабетической полиневропатии среди больных сахарным диабетом значительно различаются – от 2,4 до 78,8% [17].

В 2021 г. в мире сахарным страдали более 537 млн человек в возрасте от 20 до 70 лет, и предполагается, что к 2045 г. их число достигнет 783 млн (International Diabetes Federation, 2020) [16].

По данным, Fletcher A. E., Hunt B. M., Bulpitt C. J, (1987) Балаболкина М. И., Чернышовой Т. Е., Трусова В. В., Гурьевой И. В (2003) Добржанской A. K. (1973), Аухадеева Э. И., Бодровой Р. А (2014) она встречается у 30–90% больных СД. В некоторых случаях ДПН предшествует появлению клинических признаков СД [2, с. 3-105; 5, с.204-221; 14, с. 557-566].

Отечественные авторы Вёрткин А. Л., Кнорринг Г. Ю., Магомедова А. Ю., Алиев З. К. (2018), Дедов И. И., Шестакова М. В., Викулова О. К. (2015), отмечают, что сахарный диабет является наиболее распространенным эндокринологическим заболеванием, признанным неинфекционной эпидемией [3, с. 38-42; 4].

В настоящее время рост заболеваемости и распространенности сахарного диабета (СД) увеличивает численность пациентов, у которых имеется тенденция к развитию неврологических осложнений в виде периферических полинейропатий [4, 7].

В настоящее время число пациентов пожилого возраста с СД составляет 537 млн человек и по данным Международной Федерации Диабета к 2045 году ожидается их увеличение до 783 млн. [3, с. 38-42; 6, с. 4-102; 9], [International Diabetes Federation, 2020].

Особое значение данное заболевание приобретает в гериатрической практике. Среди лиц старше 65 лет каждый третий страдает СД (наиболее часто 2-го типа) [12].

При этом, от 46,5 до 50,1% больных не подозревают о своем заболевании [13].

Развитие СД у лиц старшего возраста способствует повышению смертности, частоты госпитализации и нарушению функционального статуса с формированием зависимости от окружающих.

Aaberg ML, Burch DM, Hud ZR, Zacharias MP к факторам риска развития ДПН относят: длительное течение СД, плохой гликемический контроль, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, курение, алкоголь, повышенный индекс массы тела, и отмечают, что у мужчин с СД 2 типа ДПН может развиваться раньше, чем у женщин, а нейропатическая боль поражает чаще женщин [10, с. 83-87].

В своих трудах Чердак М. А., Мхитарян Э. А. (2020) отмечают, что неврологические осложнения, часто появляющиеся в условиях эпидемии СД, приобретают особое значение у популяции пациентов старшей возрастной группы, дополнительно усугубляя имеющиеся проблемы, непосредственно связанные со старением. Клинические проявления диабетической поли невропатии включают в себя сочетание сенсорных, моторных и вегетативных симптомов и на поздних стадиях определяются комбинированным поражением периферической и центральной нервной системы [9].

В последние годы стало очевидным, что для современного здравоохранения медико-социальное значение сахарного диабета определяется ростом различных осложнений, в том числе и диабетической полинейропатии [4; 8, с. 84-90].

Осложнения сахарного диабета, с увеличением возраста и продолжительности заболевания, негативно оказывают влияние на физическое и психическое состояние пожилых пациентов.

Неуклонный рост заболеваемости и инвалидизации способствует возникновению потребности в исследованиях, которые расширяют поиск и возможности новых реабилитационных программ и мероприятий, влияющих на восстановление двигательных функций и позволяющих улучшить качество жизни и функциональный статус пациентов пожилого возраста. Таким способом, мотивируя, к активному образу жизни данную категорию пациентов [15, с. 466-469].

Основной целью физической реабилитации больных с заболеваниями нервной системы являются побуждение их к осознанным активным действиям и максимально возможное восстановление способности к независимой жизни: самообслуживанию, продуктивной деятельности и отдыху.

Таким образом, проблема диабетической полиневропатии у пациентов пожилого возраста является актуальной и важной.

Диабетическая полиневропатия – это осложнение сахарного диабета, при котором повреждаются периферические нервы, что приводит к различным симптомам, таким как онемение, боли и потеря чувствительности в ногах и руках, а также проблемы с координацией движений.

У пациентов пожилого возраста диабетическая полиневропатия может быть особенно опасной, поскольку они обычно уже имеют сопутствующие хронические заболевания, такие как артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания, артриты и повышенный риск развития инфекций.

Важно осознавать, что диабетическая полиневропатия может прогрессировать со временем и стать причиной серьезных осложнений, таких как нарушение двигательных функций, язва стопы или даже ампутация конечностей. Поэтому, раннее обнаружение и контроль являются критически важными.

Также стоит отметить, что восстановление движения при диабетической полиневропатии может быть сложным и включать медикаментозную терапию, физическую реабилитацию, изменения в образе жизни, такие как контроль уровня глюкозы в крови и здоровое питание. Поэтому, развитие новых методов и подходов физической реабилитации двигательных функций при диабетической полиневропатии, для пациентов пожилого возраста, необходимо для улучшения качества их жизни и предотвращения развития серьезных осложнений.

Текст статьи
  1. Аль-Замиль M. Сахарный диабет и диабетическая невропатия исторический аспект. Клиническая неврология – 2009.
  2. Балаболкин М.И., Чернышова Т.Е., Трусов В.В., Гурьева И.В. Диабетическая нейропатия: патогенез, диагностика, классификация, прогностическое значение, лечение. М.: Экспертиза. 2003. С. 3-105.
  3. Вёрткин А.Л., Кнорринг Г.Ю., Магомедова А.Ю., Алиев З.К. Сахарный диабет и диабетическая нейропатия – всемирная эпидемия// Поликлиника. – 2018. – № 1-1. – С. 38-42.
  4. Дедов И.И., Шестакова Г.Н., Викулов О.К. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным федерального регистра сахарного диабета. Сахарный диабет –2017.
  5. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А. Эпидемиологические характеристики сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным регистра сахарного диабета на 01.01.2021 // Сахарный диабет. – 2021. – Т. 24. – № 3. – С. 204-221.
  6. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А. Эпидемиологические характеристики сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным регистра сахарного диабета на 01.01.2021 // Сахарный диабет. – 2020. – Т. 23. – № S2. – С. 4-102.
  7. Дмитриев В.С. Введение в адаптивную физическую реабилитацию: мoнoгр. – М.: ВНИИФК, 2015. – 240 с.
  8. Куденцова Л.А., Давыдов Д.В., Чернавский С.В., Стремоухов А.А. Классификация сахарного диабета: новый взгляд на проблему// Лечащий врач. – 2022. – № 5-6. – С. 84-90.
  9. Чердак М.А., Мхитарян Э.А. Диабетическая невропатия у лиц старшего возраста. Медицинский совет. 2020;(11): 53–62. doi: 10.21518/2079-701X-2020-11-53-62.
  10. Aaberg ML, Burch DM, Hud ZR, Zacharias MP. Gender differences in the onset of diabetic neuropathy. J Diabetes Complications, 2008 Mar-Apr, 22(2): P. 83-87.
  11. Boulton AJM, Vinik AI, Arezzo JC, et al. American Diabetes Association. Diabetic neuropathies: a statement by the American. Diabetes Association. Diabetes Care. 2005;28: 956.
  12. Corriere M., Rooparinesingh N., Kalyani R.R. Epidemiology of diabetes and diabetes complications in the elderly: an emerging public health burden. Curr Diab Rep. 2013;13(6): 805–813. doi: 10.1007/s11892-013-0425-5.
  13. Cowie C.C., Rust K.F., Ford E.S., Eberhardt M.S., Byrd-Holt D.D., Li C. et al. Full accounting of diabetes and pre-diabetes in the U. S. population in 1988.
  14. Fletcher A.E., Hunt B.M., Bulpitt C.J. Evaluation of quality of life in clinical trials of cardiovascular disease // Journal of chronic diseases. 1987. V. 40. №6. P. 557-566. https://doi.org/10.1016/0021-9681(87)90014-2.
  15. Hughes R.A.C. Clinical review: peripheral neuropathy. Br. Med. J. 2002; 324: P. 466-469.
  16. International Diabetes Federation.
  17. Stino AM, Smith AG. Peripheral neuropathy in prediabetes and the metabolic syndrome. J Diabetes Investig, 2017 Mar 7 [Epub ahead of print]. http: //dx.doi.org/10.1111/jdi.12650, doi: 10.1111/jdi.12650.
Список литературы