Маниакально-депрессивный синдром

Введение. Маниакально-депрессивный синдром – это заболевание, протекающее в виде приступов или фаз, разделенных интермиссиями, то есть состояниями с полным исчезновением психических расстройств. Этот недуг также называют биполярным аффективным расстройством.

Болезнь не ведёт к развитию дефектов у личности в интеллектуальной и эмоционально-волевой сфере, несмотря на неоднократные рецидивы.

Люди, страдающие маниакально-депрессивным синдромом, составляют 3-5% всех госпитализированных в психиатрические клиники. По статистике женщины заболевают примерно в 2 раза чаще, по сравнению с мужчинами. Средний возраст пациентов составляет 35-40 лет. В стационар попадают больные только с выраженными формами (циклофрения), однако возможно и поступление больных с ослабленными формами маниакально-депрессивного синдрома (циклотимия) [1].

Причины маниакально-депрессивного синдрома

Точная причина биполярного аффективного расстройства в настоящее время неизвестна. Тем не менее специалисты выделяют ряд факторов, способствующих развитию заболевания:

• Генетические особенности: наследственная предрасположенность, недостаточность фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, хромосомные изменения.
• Неблагоприятная обстановка для развития в детском и подростковом возрасте, финансовые проблемы, грубое обращение, сексуальное насилие, стресс.
• Злоупотребление психоактивными веществами, а также алкогольной продукцией.
• Женский пол.
• Ранее наблюдавшаяся эмоциональная неустойчивость, шизоидные черты личности, меланхолия.
• Воздействие тяжелого стрессового фактора – смерть близкого человека, переезд, потеря работы, семейные конфликты.

Данное заболевание можно считать полиэтиологичным. Расстройство может возникнуть без всякой причины или после воздействия какого-любо неблагополучного фактора [2].

Клиническая картина маниакально-депрессивного синдрома

Клинические проявления заболевания зависят от фаз. Различают депрессивную и маниакальную фазы. Количество фаз, а также их смена индивидуальна для каждого больного. Длительность обострения может варьироваться от нескольких дней до 1-2 лет. Возможно спонтанное прерывание болезни на различную продолжительность в срок до 3-7 лет.

Симптомы и признаки депрессивной фазы

Депрессивное состояние (депрессивный синдром) длится в 3 раза дольше маниакального и имеет следующие признаки:

• Подавленное или сниженное настроение на событие или деятельность, которые вызывают эмоциональную реакцию в человеке при нормальных условиях.
• Утрата интересов и удовольствий от индивидуально приятных вещей, событий, явлений и так далее.
• Снижение аппетита, уменьшается масса тела, теряется либидо.
• Пропадает энергичность, повышается утомляемость и падает активность.
• Снижается способность к сосредоточению и вниманию.
• Снижается самооценка и чувство уверенности в себе.
• Беспричинное появление чувства вины, самоосуждения, мысли о смерти и суициде.
• Мрачное и пессимистичное видение будущего.
• Нарушение сна, бессонница или сонливость.

Выделяю варианты течения депрессивной фазы:

• Простая депрессия – проявление депрессивной триады: сниженное настроение, идеаторная заторможенность, моторная заторможенность.
• Ипохондрическая депрессия – появляются различные ипохондрические бредовые идеи.
• Бредовая депрессия – характеризуется «синдромом Катара», он включает тревожность, бредовые переживания фантастического содержания с широким размахом.
• Ажитированная депрессия – сопутствуется нервным возбуждением.
• Анестетическая депрессия – утрачивается способность к каким-либо чувствам [3].

Симптомы и признаки маниакальной фазы

Маниакальный синдром может иметь разную степень выраженности: от лёгкой мании (гипомания) до тяжёлых психотических нарушений. Существует маниакальная триада признаков: повышение настроения, ускорение мышления и психомоторное возбуждение. Помимо этого, могут отмечаться такие симптомы, как:

• Завышенная самооценка, оптимизм.
• Бред величия.
• Больные становятся активными, чувствуют прилив энергии и сил, но деятельность хаотична и непродуктивна, дела не доводятся до конца.
• Жалобы на состояние здоровья отсутствуют.
• Мышление ускорено, это проявляется огромным потоком мыслей, что даже пациент может не успевать за своими мыслями. Речь становится быстрой, голос громким.
• Чрезвычайна отвлекаемость внимания.
• Нарушения сна: уменьшение его продолжительности до 3-4 часов, чувствуют себя выспавшимися, сон очень глубокий.
• Повышение влечений: увеличение аппетита, сексуальная расторможенность, отклоняющееся поведение (алкоголизм, наркомания, склонность к противоправным действиям) [5].

Диагностика маниакально-депрессивного синдрома

Большую роль в постановке диагноза играет клиническая картина. Симптоматика может быть оценена только врачом-психиатром после тщательного сбора анамнеза. Лабораторно-инструментальные исследования не играют особой роли.

Психический статус исследуется на момент осмотра и в течение всей истории заболевания. Учитываются жалобы больного, наблюдаемые симптомы со стороны окружающих, первые случаи проявления болезни. Родственники должны честно рассказывать об особенностях воспитания детей, наличие или отсутствие психических расстройств у членов семьи [4].

Лечение маниакально-депрессивного синдрома

Терапия маниакально-депрессивного синдрома заключается в поэтапном лечении. Сначала купируют текущее обострение, нормализуют психологическое и физическое состояние человека. После индивидуально назначают поддерживающие и противорецидивные схемы лечения.

Выбор препаратов зависит не только от степени выраженности симптомов. Купирование острого состояния возможно с помощью грамотного назначения препаратов в правильной дозировке. Часто в ходе лечения приходится менять лекарственные средства, учитывая индивидуальную переносимость.

Профилактическое эффект лечения развивается постепенно, поэтому поддерживающая терапия назначается на длительный срок. Своевременное купирование депрессии необходимо для предотвращения суицидального поведения [4].

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия имеют большое значение при ведении людей с депрессивной фазой, снижая частоту рецидивов. Особое внимание уделяют следующим направлениям:

• повышение уровня информативности больного, его родственников или опекунов о природе болезни, особенностях течения, способах терапии и прогнозе;
• формирование мотивации к обеспечению хорошего качества жизни;
• разъяснение необходимости соблюдения назначенного режима;
• обучение распознаванию ранних симптомов развивающегося рецидива;
• ознакомление с методиками борьбы со стрессом, триггерами обострения, факторами риска;
• психотерапия – индивидуальная (когнитивно-поведенческая, рациональная), семейная, групповая (интерперсональная) [5].

Заключение

Маниакально-депрессивный синдром – это психическое расстройство, для которого характерна быстрая смена фаз: мания (гипомания) замещается депрессивностью, или оба состояния могут присутствовать одновременно. Данная болезнь может существенно нарушить социальную и профессиональную сферу жизни пациента, поэтому такому человеку необходима помощь специалиста.

1. Бородинский Д.К., Скоромец А.А., Шварев А.И. Руководство к практическим занятиям по нервным болезням. – М.: Медицина, 2001.
2. Обухов С.Г. Психиатрия / Под ред. Ю.А. Александровского - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 352 с.
3. Тиганов А.С., Снежневский А.В., орловская Д.Д. и др. Руководство по психиатри. – М.: Медицина, 1999. – Т. 1. – 784 с.
4. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению биполярного аффективного расстройства (подготовлены профильной комиссией при главном внештатном психиатре Минздрава), 2013.
5. Руководство по психиатрии / Под ред. А.В. Снежневского, Т. I, II, - М.: Медицина, 1993.