Современные подходы к лечению гиперестезии зубов: от гидроксиапатита до нанотехнологий

Введение

Гиперестезия зубов представляет собой одно из наиболее часто встречающихся и клинически значимых состояний, обладающее основополагающим влиянием на стоматологическую практику в современных условиях, поскольку оно выражается в виде внезапной, кратковременной боли, возникающей при температурных, химических, механических или осмотических воздействиях вследствие нарушения защитных характеристик либо анатомической целостности твёрдых зубных тканей. Согласно эпидемиологическим наблюдениям, варьирующаяся от региона и возрастной группы частота встречаемости симптомов гиперчувствительности охватывает от 3 до 67% населения, при этом среди молодого трудоспособного контингента этот показатель достигает 78,8% [2], причём данное состояние зачастую сопутствует некариозным разрушениям зубов – клиновидным деформациям, эрозиям, патологической стираемости, а также манифестирует при заболеваниях тканей пародонта, десневых рецессиях и после процедур, связанных с профессиональным отбеливанием [1].

Несмотря на предлагаемый современной стоматологией широкий спектр средств для устранения данной симптоматики, подавляющее большинство из них демонстрируют непродолжительное действие и не гарантируют устойчивого купирования болевой чувствительности, что особенно ощутимо проявляется при длительном оголении корней либо при сохранённой структуре эмали, когда стандартные десенситайзеры оказываются недостаточно результативными. Современные теоретические концепции, объясняющие механизмы развития гиперестезии, преимущественно базируются на гидродинамической гипотезе Браннстрома, трактующей болевую реакцию как следствие перемещения жидкости в дентинных канальцах под влиянием внешних раздражений [1], но сложность клинических картин и многообразие причин этого состояния определяют насущную потребность в разработке новых терапевтических стратегий.

Одним из наиболее перспективных направлений в преодолении гиперестезии признан биомиметический принцип, базирующийся на воспроизведении природных механизмов реминерализации, при этом особое внимание обращено на применение наногидроксиапатита (нГАП) – соединения, идентичного по своему минеральному составу эмалевому компоненту зуба. Проведённые M. Vano и G. Orsini исследования показали, что зубные пасты с содержанием 15% нГАП оказывают более выраженное действие по снижению чувствительности по сравнению с традиционными средствами, содержащими фтор, причём доказано, что после отбеливания использование нГАП содействует восстановлению структуры эмали и снижению болевой симптоматики [5, 9].

Значимость рассматриваемой тематики определяется широкой распространённостью гиперестезии, её выраженным негативным влиянием на повседневную активность пациентов и отсутствием универсального, стабильно действующего метода терапии, при этом цель настоящей работы – представить обзор современных терапевтических решений в отношении зубной гиперчувствительности с акцентом на биомиметические технологии и применение наноматериалов, в том числе наногидроксиапатита, как одного из наиболее патогенетически обоснованных и перспективных подходов.

Материалы и методы

При подготовке статьи применён комплекс универсальных и клинико-аналитических подходов, объединивших сравнительное рассмотрение, систематизацию и интерпретацию отечественных и зарубежных научных публикаций, а также анализ конкретных клинических примеров использования десенситайзеров, биомиметических веществ и наноструктур в терапии гиперестезии зубов, при этом приоритет был отдан оценке результативности современных фармакологических и технологических решений на основании данных наблюдательной практики, лабораторных in vitro-исследований и патентных разработок, отражающих современный вектор развития стоматологической помощи в сторону персонализированного и патогенетически обусловленного подхода.

В процессе изучения научных источников установлено, что в последние годы наблюдается устойчивая направленность на включение биомиметических и нанотехнологических решений в клинические алгоритмы стоматологической терапии, при этом теоретические исследования сосредоточены на механизмах развития гиперестезии, её морфофункциональных характеристиках и классификационных подходах, что, в частности, представлено в работе И. А. Беленовой и соавт. [1], где рассматриваются клинико-морфологические особенности чувствительности твёрдых тканей зуба и обосновывается выбор терапевтической тактики, а также в публикации И. К. Луцкой и И. О. Белоиваненко [2], где гиперестезия рассматривается как следствие хронической микротравматизации и анализируются её диагностические маркеры.

Практически ориентированные аспекты, касающиеся применения современных терапевтических агентов, проанализированы в ряде исследований, таких как работа И. Макеевой и соавторов [3, с. 23], где изучается результативность использования наногидроксиапатита у пациентов с десневыми рецессиями, или исследование В. А. Осиповой и П. А. Бурдина [4], сравнивающее клинические эффекты разных препаратов при гиперчувствительности, а также публикация М. А. Поляковой и коллег [5], в которой подчёркиваются преимущества применения наногидроксиапатита у лиц с клиновидными поражениями как обоснованного патогенетического подхода.

Обзорная работа А. А. Рустамова [6, с. 27-30] иллюстрирует переход от сугубо симптоматических к этиотропным и патогенетическим методам лечения, в то время как исследование Э. С. Саакяна и В. А. Журбенко [7] демонстрирует, что использование наноструктурированных соединений способствует длительному и выраженному терапевтическому эффекту, а материалы патента Б. В. Трифонова [8] раскрывают инновационные технические решения по созданию герметичных барьеров в области дентинных канальцев.

Ценность применения биомиметических принципов дополнительно обоснована в публикации Н. Н. Шуровой и соавт. [9], где подчёркивается терапевтическая роль карбокси-гидроксиапатита при лечении локализованных форм гиперестезии, что подтверждает значимость структурной и химической аналогии между применяемыми материалами и естественными компонентами зубной ткани.

Результаты и обсуждение

Гиперестезия зубов остаётся одной из наиболее весомых задач современной стоматологии – как в клиническом, так и в социальном измерении, поскольку, согласно эпидемиологическим наблюдениям, от этого состояния страдают от 30 до 67% взрослой популяции, особенно часто в возрастной группе 40–49 лет и при диагностированных заболеваниях тканей пародонта [7], при этом клиническая картина заключается в резких кратковременных болевых ощущениях при воздействии разнородных раздражителей в отсутствии разрушения твёрдых тканей, чаще всего в области шеек клыков и премоляров. Процесс диагностики десны отображён на рисунке 1.

Рис. 1. Определение уровня рецессии десны [3, с. 23]

Современные терапевтические подходы опираются на два ключевых механизма – снижение чувствительности нервных окончаний и блокировка дентинных канальцев, причём симптоматические средства на основе калиевых соединений (цитрат, хлорид, нитрат) временно ослабляют болевую реакцию посредством деполяризации нервных волокон, но эффект их недолговечен и требует постоянного применения [6, с. 27-30], тогда как препараты, направленные на закупорку канальцев (фториды, стронций, гидроксиапатит, PRO-ARGIN), обеспечивают более стойкое и патогенетически оправданное воздействие за счёт снижения проницаемости дентина. Причём использование 3% раствора нитрата калия позволило добиться ослабления симптомов уже спустя две недели, тогда как фторсодержащие формы (пасты, растворы, лаки) обеспечивали пролонгированное действие, сохраняющееся до двух лет, особенно при применении фторлака «Profluorid Varnish», оказавшегося результативным при локализованных формах, вызванных патологическим стиранием [1]. Применение фторлака для лечения гиперстезии зубов можно увидеть на рисунке 2.

Рис. 2. Применение фторлака для лечения гиперстезии [2]

В научном русле, с опорой на клинико-морфологическую типологию, гиперестезия подразделяется на истинный и приобретённый типы, причём диагностика строится на использовании воздушных индексов, температурных и механических проб, а также на анализе ответа на химические раздражители, при этом индекс Шиффа зафиксировал высокую чувствительность к воздушной струе у большинства пациентов до начала терапии – в среднем 2,8 балла [1, 5].

Оксалатные препараты (3–30%) на основе калия демонстрировали кратковременное снижение чувствительности дентина, в то время как средства с содержанием гидроксиапатита, как показали данные электронной микроскопии, эффективно блокировали канальцы и восстанавливали микроархитектонику тканей [2, 8].

Сравнительная характеристика десенситайзеров выявила, что препараты Gluma Desensitizer и Seal & Protect обеспечивали устойчивый эффект в течение года, хотя у части пациентов (36% и 28% соответственно) зафиксированы рецидивы симптоматики, тогда как фторирование с использованием препаратов глубокого действия показало более выраженный эффект – жалобы на гиперчувствительность сохранялись лишь у 12% обследованных [1].

Эксперименты in vitro подтвердили способность Gluma Desensitizer формировать белковые перегородки в просветах дентинных канальцев, а D/Sense®2 (Centrix, США) превосходил аналоги по снижению проницаемости дентина. Клинические наблюдения за применением зубных паст показали высокую результативность композиций с десенситивными ингредиентами: паста Elmex Sensitive обеспечила положительный эффект у 82% пациентов спустя две недели, а наиболее выраженный результат показала Colgate Sensitive, содержащая 5,5% цитрата калия, что обеспечило снижение температурной гиперестезии в 10,8 раза [1].

Эксперимент с участием четырёх клинических групп позволил установить статистически достоверное снижение индекса Шиффа в группе, где применялись паста с наногидроксиапатитом и суспензия «Жидкая эмаль» ИННОВА [3, с. 23], причём уже к седьмому дню индекс снизился до 2,18 ± 0,06 у юношей и 2,15 ± 0,07 у девушек, а к четырнадцатому дню – до 1,53 ± 0,06 и 1,52 ± 0,06 соответственно, в то время как в контрольной группе изменения отсутствовали (р=1,000). Сама проба Шиффа изображена на рисунке 3.

Рис. 3. Проба Шиффа [3, с. 23]

Субъективные оценки пациентов подтвердили высокую результативность терапии в первой и третьей группах, где средние баллы составили 7,77 и 7,84 соответственно, тогда как во второй группе этот показатель был значительно ниже – 4,1 балла, при этом наибольший процент полного исчезновения симптомов спустя месяц был зарегистрирован в третьей группе (32,26%), а у участников второй группы генерализованная болевая реакция сохранялась в 45,16% случаев [4].

Сравнительные исследования подтвердили результативность и других десенситайзеров: использование пасты с цитратом калия (Colgate Sensitive) обеспечивало снижение температурной гиперчувствительности почти в 11 раз, тогда как паста с хлоридом калия (Sensodyne Fluoride) снижала её в 5 раз, причём технология PRO-ARGIN, представленная в профессиональной пасте Colgate Sensitive Pro-Relief, обеспечила мгновенное и продолжительное снижение болевой реакции на зондирование и холод у 71,7–84,2% пациентов после однократного нанесения, при этом терапевтический эффект сохранялся до четырёх недель [7].

Особого внимания требует применение наногидроксиапатита (нГАП) – наиболее перспективного биомиметического соединения, обладающего высокой степенью химического сходства с эмалью, благодаря чему он восстанавливает структуру твёрдых тканей, плотно герметизирует дентинные канальцы и оказывает антимикробное действие, при этом пасты с концентрацией 15% нГАП продемонстрировали превосходство над фторсодержащими аналогами [5] при лечении чувствительности после отбеливания и в условиях некариозных поражений, а усиление клинического эффекта достигалось при сочетании нГАП с кальцийсодержащими веществами, что подтверждено исследованиями Кузьминой и Петриченко [7].

Использование состава Бифлюорид 12, содержащего фторид кальция и натрия в лаковой форме, также обеспечило выраженный клинический результат, поскольку устранение болевого синдрома наблюдалось уже после первой аппликации, в то время как традиционный протокол лечения требовал десятикратного применения, причём высокая результативность препарата обусловлена не только герметизацией канальцев, но и активацией процесса формирования заместительного дентина [6, с. 27-30].

Стоит упомянуть и о методе профилактической реминерализации, предложенном ещё в 1970-х годах, включающем последовательное применение глюконата кальция и фторида натрия, который вновь приобретает актуальность и способен служить вспомогательной поддерживающей процедурой при ранних проявлениях гиперчувствительности [2].

Анализ современных терапевтических стратегий в отношении гиперестезии зубов продемонстрировал наличие разнопланового спектра диагностических и лечебных решений, чья результативность варьирует в зависимости от клинической формы, выраженности симптомов и индивидуальных характеристик пациента. Следует подчеркнуть, что наибольшую клиническую пользу в терапии гиперестезии демонстрируют комплексные подходы с применением наногидроксиапатита, фторлаков и современных десенситайзеров, при этом подбор метода терапии целесообразно осуществлять индивидуально, исходя из клинического типа гиперестезии, чувствительности пациента и предполагаемой продолжительности терапевтического эффекта, а обоснованной задачей будущих исследований является расширение временных горизонтов наблюдений для объективной верификации устойчивости достигнутых результатов.

Заключение

Современные принципы терапии гиперестезии зубов основываются на системной реализации патогенетически аргументированных методик, направленных одновременно на угнетение чувствительности нервных волокон и надёжную обструкцию дентинных микроканалов, причём в научном русле особое внимание уделяется биомиметическим технологиям – прежде всего использованию наногидроксиапатита, который, обладая высокой химической идентичностью с зубной эмалью, инициирует регенерацию твёрдых структур, герметизирует каналы дентина и демонстрирует выраженную антимикробную активность.

Препараты, содержащие наногидроксиапатит, характеризуются преимуществами по сравнению с классическими средствами, проявляясь в более стойком и выраженном терапевтическом эффекте, особенно при некариозных поражениях и после профессионального отбеливания зубов, что заслуживает внимания как одно из наиболее перспективных направлений в клинической практике.

В дополнение к обозначенному выше, следует подчеркнуть, что средства-десенситайзеры и фторсодержащие лаки обладают способностью надолго снижать болевую реакцию и активизировать реминерализующие процессы, а персонализированный подход, предполагающий учёт клинической формы, интенсивности симптомов и индивидуальных характеристик пациента, способствует достижению лучших терапевтических исходов и повышению уровня комфорта жизни.

Одновременно с этим, отсутствие универсального подхода, гарантирующего стабильную и долговременную редукцию симптоматики, указывает на необходимость дальнейших научных разработок, нацеленных на создание новых фармакологических форм и технологических решений, а также на продление сроков клинического мониторинга для объективной оценки устойчивости достигнутого эффекта.