Врач-наркоман У.С. Холстед, его выдающийся вклад в хирургию и анатомию

23 сентября 2022 года исполнилось 170 лет со дня рождения, а 7 сентября того же года – 100 лет со дня ухода из жизни выдающегося американского хирурга Уильяма Стюарта Холстеда. Судьба его была глубоко трагичной из-за многолетней кокаиновой, а затем морфиновой зависимости. При этом Холстед всегда продолжал работать хирургом, успешно оперировал и внес значительный вклад в развитие хирургии и анатомии.

Уильям Стюарт Холстед родился 23 сентября 1852 года в Нью-Йорке. Его матерью была Мэри Луиза Хейнс, а отцом – Уильям Миллс Холстед-младший, являвшийся одним из руководителей компании «Холстед, Хейнс и компания», которая занималась поставками галантереи. Уильям Стюарт был старшим из 4 детей в очень богатой семье, которая владела домом на Пятой авеню в Нью-Йорке и поместьем в округе Вестчестер штата Нью-Йорк. Уильям Стюарт был воспитан в пресвитерианском духе, но в зрелом возрасте стал атеистом. До 1862 года он обучался у домашних учителей, в возрасте 10 лет был отправлен в школу-интернат в Монсоне штата Массачусетс. Школа ему не нравилась, он даже сбегал оттуда. Позже Уильям был зачислен в Академию Филлипса в Андовере, также в штате Массачусетс, которую окончил в 1869 году. После года домашней подготовки он поступил в Йельский университет, где был капитаном футбольной команды, играл в бейсбол, занимался греблей, но его учебные достижения были ниже среднего уровня. В конце последнего года обучения он оказался очень расстроен тем, что его не приняли в престижное Тайное общество Черепа и костей, но в тот же период времени в нем проснулся серьезный интерес к медицине. Именно тогда Уильям начал посещать лекции в Йельской медицинской школе, изучать книги по анатомии и физиологии.

По окончании Йельского университета в 1874 г. Холстед поступил в Колледж врачей и хирургов Колумбийского университета. Там он учился с увлечением, в свободное от занятий время работал в аптеке. Прекрасно сдав конкурсный экзамен, Холстед был награжден ординатурой для домашнего хирурга в Бельвью, где он практиковался в течение года. Университет он окончил в 1877 году со степенью доктора медицины. В апреле 1878 г. Холстед поступил на работу в Нью-Йоркскую больницу в качества домашнего врача. Именно в этой больнице он познакомился с патологоанатомом Уильямом Х. Уэлчем, который впоследствии стал его самым близким другом. Нью-Йоркскую больницу он покинул в октябре 1878 г. Поскольку в США в то время не существовало программы подготовки недавних выпускников медицинских школ к карьере в медицине, Холстед отправился в Европу, на стажировку под руководством Теодора Бильрота. В Нью-Йорк Уильям вернулся в 1880 году и очень энергично приступил в работе. Он оперировал в нескольких больницах Нью-Йорка, включая больницу Чемберс-Стрит, Колледж врачей и хирургов, где он служил ассистентом демонстратора анатомии, благотворительную больницу, больницу Бельвью и больницу Рузвельта (в настоящее время Маунт-Синай-Уэст), где он был приглашенным врачом во всех пяти, а также Эмигрантскую больницу, где Уильям являлся главным хирургом. Кроме врачебной деятельности, Холстед уже тогда начал заниматься преподаванием. В 1882 году он одним из первых в США выполнил операцию на желчном пузыре. Это была холецистотомия, сделанная им собственной матери в 2 часа ночи на кухонном столе, в ходе которой он удалил из ее желчного пузыря семь конкрементов. Мать полностью выздоровела. Холстед также выполнил одну из первых экстренных гемотрансфузий в США. Его вызвали навестить сестру после родов, и он обнаружил, что она умирает от потери крови. Тогда Холстед предпринял смелый шаг, перелив сестре свою кровь, а затем он успешно прооперировал ее. Благодаря этим операциям Холстед стал известен своей смелостью, и его репутация хирурга упрочилась.

В 1884 г. Холстед прочитал доклад австрийского офтальмолога Карла Коллера, в котором описывалось местноанестезирующее действие кокаина при закапывании его в глаза. Многие врачи экспериментировали друг на друге, чтобы уточнить действие кокаина. Холстед также вводил себе препарат, чтобы проверить его эффекты перед использованием на своих пациентах во время операций. В 1885 г. в печати появились сообщения о том, что А.И. Лукашевич и У.С. Холстед независимо друг от друга применили кокаин для проводниковой анестезии [4, c.362]. Но в процессе испытания на себе действия кокаина Холстед и некоторые другие врачи стали зависимыми от него. Холстед и доктор Ричард Холл оказались единственными коллегами, которые смогли пережить проблемы с кокаином. Холстед продолжал активную карьеру, борясь со своей зависимостью в течение пяти лет. В дальнейшем он неоднократно пытался лечиться и, наконец, поступил в санаторий Батлер в Провиденсе, штат Род-Айленд, где его начали лечить от кокаиновой зависимости морфием. Он пробыл там 7 месяцев. Несмотря на, что Холстед оставался зависимым от морфия почти до конца своей жизни, он продолжал активную карьеру в качестве хирурга-первопроходца [1, c.553]. Однако пристрастие к кокаину положило конец его медицинской карьере в Нью-Йорке, откуда в 1886 г. Холстед переехал в Балтимор, штат Мериленд, чтобы присоединиться к своему другу Уильяму Уэлчу в организации и открытии новой больницы Джона Хопкинса. Когда в мае 1889 г. открылась больница Университета Джона Хопкинса, он стал заведующим амбулаторным отделением, исполняющим обязанности главного хирурга больницы и адъюнкт-профессором хирургии после рекомендации Уэлча. В 1890 году он был назначен главным хирургом больницы. В 1892 г. Холстед вместе с Уэлчем, Уильямом Ослером и Говардом Келли основал Медицинскую школу Джона Хопкинса и был назначен ее первым профессором хирургии. Холстеду приписывают создание первой официальной программы обучения хирургов в ординатуре университета Джона Хопкинса в США. Он основывался главным образом на идеях, которые почерпнул в Европе. Программа Холстеда стала основой для программ обучения в резидентуре, действующих сегодня. Холстед обучал многих выдающихся хирургов того времени, в том числе Харви Уильямса Кушинга и Уолтера Денди, которые стали родоначальниками нейрохирургии как медицинской специальности, и Хью Х. Янга, основателя урологии [3, c.20].

Всю жизнь Холстед трудился над разработкой хирургического лечения рака молочной железы. Он считал, что рак распространяется по току крови и лимфы, и это привело его к мысли, что достаточное местное удаление опухоли излечит рак. Эта вера привела его к выполнению первой радикальной мастэктомии по поводу рака молочной железы в США, в больнице Рузвельта в Нью-Йорке в 1882 г. Подобная операция впервые была проведена во Франции столетием ранее Бернардом Пейрилем (годы жизни 1735-1804). Операция Холстеда включала удаление большой грудной мышцы, лимфатических узлов в районе ключицы и в подмышечной полости. Холстед представил свои результаты на Конференции Американской хирургической ассоциации в Новом Орлеане в 1898 г. Конференция пришла к выводу, что операция Холстеда значительно снизила процент местных рецидивов. Холстед представил еще больше данных в 1907 г., показав те же результаты. В настоящее время считается, что выживаемость при раке молочной железы более тесно связана с тем, насколько рак распространился до операции, чем с тем, сколько удалено во время операции.

Холстед всегда думал над тем, как свести к минимуму повреждение тканей и нарушение кровотока. Он разработал несколько новых типов зажимов, нитей, швов. Хирурги до сих пор используют зажимы Холстеда [2, c.226], шов Холстеда (матрасный шов для ран, при котором образуется меньше рубцовой ткани) [2, c.221]. Помимо работы над лечением рака молочной железы, Холстед также внес вклад в разработку лечения сосудистых аневризм, паховой грыжи и определенного вида первичной карциномы ампулы Фатерова соска. Были у него и достижения в хирургии щитовидной железы, желчевыводящих путей, кишечных аневризм. Также Холстед участвовал во внедрении резиновых перчаток в обиход хирургов и операционных сестер. Основной причиной введения им резиновых перчаток являлась защита рук медицинской сестры Кэролайн Хэмптон. Эта была помощница Холстеда, которая однажды после очередной операции обратила внимание на сильную дрожь в руках хирурга. Она видела, как доктор быстро удалился к себе в кабинет, после чего вернулся умиротворенный. Помощница догадалась в чем дело, но не выдала Холстеда, а он понял, что может доверять девушке. Это был период, когда Холстед отказался от кокаина, но ежедневно колол себе по 180 мг морфия, о чем не догадывались другие врачи. Шел 1890 год, Холстед как раз накануне провел две уникальные операции, после которых его назначили главным хирургом больницы Джона Хопкинса. Однако возникла новая проблема: из-за частого контакта его верной помощницы Кэролайн с антисептиками у нее начал развиваться дерматит. Риск потери ассистентки, хранящей молчание о его тайне, не на шутку встревожил врача. Он заказал резиновые перчатки, чтобы защитить руки Кэролайн, и она стала надевать их перед началом операций. Эта идея так понравилась остальным врачам, что и они начали использовать перчатки. Хотя употребление перчаток изначально не приветствовалось руководством по санитарным соображениям, они значительно повышали чистоту операций, что позже продемонстрировал другой хирург больницы Джона Хопкинса Джозеф Кольт Бладгуд, и перчатки со временем прочно вошли в обиход хирургов всего мира.

Холстед через полгода женился на своей операционной сестре. Кэролайн Хэмптон была племянницей Уэйда Хэмптона III, бывшего генерала армии конфедератов, а также бывшего губернатора Южной Каролины. Не без помощи дяди Уильям и Кэролайн купили дом в горах Хай-Хэмптон в Северной Каролине у трех тетушек Кэролайн. 10 лет Холстед и его супруга вместе боролись с его зависимостью, смогли вдвое сократить дозу морфия, а еще через 10 лет Холстед наконец-то поборол зависимость окончательно. Детей у них с женой не было. Уже устав оперировать, Холстед удалился на покой в свое поместье, выращивал там георгины и занимался астрономией. Он умер 7 сентября 1922 года, не дожив 16 дней до своего 70-летия, от бронхопневмонии как осложнения операции по поводу желчекаменной болезни и холангита.

Уильям Стюарт Холстед за долгий период работы врачом сделал значительный вклад в развитие хирургии, но и анатомию он обогатил существенно. Доктор Холстед внес ряд уточнений в анатомическую характеристику молочной железы, впервые описал реберно-ключичную связку, которая представляет собой локальное уплотнение ключично-грудной фасции. Сейчас эту связку принято называть связкой Холстеда.

Известный американский публицист Генри Луис Менкен (годы жизни 1880-1956) считал Холстеда величайшим врачом из всей группы Джона Хопкинса. Он писал о Холстеде: «Его вклад в хирургию был многочисленным и разнообразным. Он ввел использование местных анестетиков, был первым, кто надел резиновые перчатки, и разработал много новых, оригинальных операций. Но не менее важным было его щадящее, бережное отношение к пациенту. Доктор Холстед показал, что подвергшиеся жестокому обращению ткани хотя и не могут кричать, все же могут страдать и умирать. Он изучал естественные восстановительные силы организма и показал, как их можно использовать, чтобы помочь больному. При этом Холстед был превосходным учителем, хотя он никогда официально не преподавал. Молодые люди, которые вышли из его операционной, были великолепно обучены и сегодня являются одним из величайших украшений американской хирургии [1, c.553].

Выдающийся вклад У.С. Холстеда в хирургию, анатомию и подготовку медицинских кадров был по достоинству оценен на родине, в США, а также и в других странах. Не забыт этот замечательный врач и в России, где, в частности, онкологи широко пользуются методикой радикальной мастэктомии по Холстеду.

1. Кто есть кто (П-Я) Энциклопедический справочник / Авторы-сост. В.Ф. Белявская, П.В. Кочеткова, Т.Г. Шубина // Минск: Литература. – 1997. – 736 с.
2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Под ред. В.В. Кованова // Москва: Медицина. – 1978. – 416 с. : ил.
3. Сажин А.В., Климиашвили А.Д. Общая хирургия: Учебник. Москва: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство». – 2019. – 424 с. : ил.
4. Швайкова М. Кокаин. Большая Медицинская Энциклопедия. Изд. 2-е. Главный редактор А.Н. Бакулев. Москва: государственное научное издательство «Советская энциклопедия». – 1959. – С.360-366.