Железодефицитная анемия на фоне COVID-19. Клинический случай

Цель работы: изучить влияние COVID-19 на возникновение железодефицитной анемии.

Материалы и методы. Изучение специальной литературы по клиническим проявлениям, диагностическим критериям и проведение анализа клинического случая данного проявления.

Обсуждение. В настоящее время железодефицитная анемия лидирует среди неинфекционных пандемий [7]. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, железодефицитная анемия, на сегодняшний день, выявляется у каждого третьего [4]. Такое обширное распространение железодефицитных состояний, разнообразие клинических форм, осложнений и последствий, на сегодняшний момент тесно связано масштабной пандемией новой коронавирусной инфекции. Так как железо-незаменимый элемент в организме человека, необходимый для нормального функционирования иммунной системы [8].

Существует несколько механизмов формирования железодефицитной анемии на фоне новой коронавирусной.

Ученые обнаружили, что у пациентов с COVID-19 в крови понижается уровень ферритина – белка, который связывает ионы железа, делает их растворимыми – за счет этого обеспечивается транспортировка газов в организме.

Вирус COVID-19 содержит белки ORF1ab, ORF10 и ORF3a, за счет которых вирус закрепляется на клетках и тканях организма, в том числе на эритроцитах, нарушая их передвижение. В результате возникает гипоксия и как следствие – анемия [6].

Так же при COVID-19 нарушается обмена железа, который может быть связан с микроцитозом эритроцитов, возникающем на фоне дефицита фолатов и других витаминов группы В [5]. Это в свою очередь утяжеляет течение железодефицитной анемии, усиливает гемосидероз тканей легких, вследствие пропотевания эритроцитов – микроцитов через капилляры и последующего их цитолиза [1].

При новой коронавирусной инфекции наблюдается повышение уровня белков острой фазы (СРБ, фибриноген, D-димер) и аутоантитела IgG, которые стимулируют разрушение эритроцитов и развитие анемии.

Следует отметить, что при COVID-19 характерно полнокровие капилляров межальвеолярных перегородок, легочных артерий и вен, со сладжами эритроцитов, фибриновыми тромбами и периваскулярными кровоизлияниями. Данные кровоизлияния приводят к разрушению эритроцитов, что способствует неконтролируемой потере железа.

Проведен анализ амбулаторной карты пациента, находившегося на лечение в Майской сельской врачебной амбулатории. Мужчина, 57 лет в сентябре 2020 года переболел НКВИ в тяжелой форме. В ноябре 2020 года больной обратился с жалобами на постоянное головокружение, которое начало беспокоить последние 2 недели, быструю утомляемость, чувство биения сердца. Последние три дня стал замечать сухость во рту, извращение вкуса (пристрастие к мелу), трещинки в уголках рта и ломкость ногтей. Утверждает, что ранее не болел анемией. Терапевтом была назначена следующая лабораторная диагностика: ОАК, сывороточное железо, ОЖСС, ферритин сыворотки. По результатам исследования ОАК гемоглобин и эритроциты снижены, также снижены показатели сывороточного железа, ОЖСС и ферритина сыворотки.

ОАК от 03.11.2020: Hb 98 г/л (в норме 130-160 г/л), эритроциты 3,5*10^12/л (в норме 4,5-5,5*10^12/л), лейкоциты 4,9*10^9/л (в норме 4,0-9,0*10^9/л), СОЭ 5 мм/ч (в норме 1-10 мм/ч), тромбоциты 234*10^9/л (в норме 180-400*10^9/л); Сывороточное железо от 03.11.2020: 10 мкмоль/л (в норме 12,5-30,5 мкмоль/л); ОЖСС от 03.11.2020: 85 мкмоль/л (44,7-64,4 мкмоль/л); Ферритин сыворотки от 03.11.2020: 9 мкг/л (15-150 мкг/л).

Был поставлен диагноз на основании анамнеза заболевания, жалоб пациента и данных лабораторных исследований: Железодефицитная анемия. Дана рекомендация о посещении гематолога. Назначена следующая терапия: Ферретаб внутрь, по 1 капс. в день натощак, обильно запивая жидкостью в течение месяца. Рекомендовано включить в рацион питания блюда из красного мяса и печени.

На повторном приеме 15.12.20 состояние пациента удовлетворительное, жалоб на самочувствие не предъявлял, на фоне лечения отмечает улучшение. ОАК от 16.12.20: Hb 132 г/л (в норме 130-160 г/л), эритроциты 4,9*10^12/л (в норме 4,5-5,5*10^12/л), лейкоциты 4,9*10^9/л (в норме 4,0-9,0*10^9/л), СОЭ 5 мм/ч (в норме 1-10 мм/ч), тромбоциты 237*10^9/л (в норме 180-400*10^9/л); Сывороточное железо от 03.11.2020: 13,7 мкмоль/л (в норме 12,5-30,5 мкмоль/л); ОЖСС от 03.11.2020: 60 мкмоль/л (44,7-64,4 мкмоль/л); Ферритин сыворотки от 03.11.2020: 21 мкг/л (15-150 мкг/л).

На основании жалоб пациента, осмотра и лабораторных исследований отмечается улучшение состояния. Больному рекомендованы профилактические осмотры раз в год; адекватное, сбалансированное питание.

На фоне перенесенной новой коронавирусной инфекции в тяжелой форме у пациента нарушился обмен железа и повысилось разрушение эритроцитов в организме, что привело к железодефицитной анемии [3].

Заключение: Данный клинический случай подтверждает появление железодефицитной анемии после перенесенной новой коронавирусной инфекции, и назначенная терапия железосодержащими препаратами имеет положительный результат [2].