Клинические изменения у пациентов с артериальной гипертензией после перенесенной коронавирусной инфекции в поликлинической практике

Введение

Медицинские исследования демонстрируют, что даже после успешного лечения инфекционного заболевания, существует риск развития патологических состояний, которые могут привести к летальному исходу. Артериальная гипертония является одним из наиболее значимых осложнений, ассоциированных с инфекцией COVID-19. Согласно статистическим данным, у 38% пациентов, как ранее инфицированных, так и подвергшихся заражению, наблюдается повышение артериального давления, а каждый второй инфицированный пациент сталкивается с данной проблемой.

Данные о взаимосвязи между SARS-CoV-19 и артериальной гипертензией, представлены ограниченным числом публикаций. В связи с этим, изучение данной ассоциации приобретает особую актуальность.

Объекты и методы исследования

На базе ОГБУЗ «Иркутская городская больница № 5 (Поликлиника)» были изучены амбулаторные карты пациентов поликлиники за период с января по декабрь 2024 года. Составлена выборка по критериям: наличие в анамнезе артериальной гипертензии и перенесенную, лабораторно подтвержденную коронавирусную инфекцию COVID-19. Итого было выбрано 83 карты пациентов. Возрастная группа, которых составила от 52 до 86 лет, из них по половому признаку 67% – мужчины и 33% женщины. Кроме того, была проведена оценка эффективности лечения пациентов с артериальной гипертензией, которые принимали глюкокортикостероиды.

Обработка материалов осуществлялась с применением статистических методов с использованием программ Windows(Excel, Word).

Результаты и их обсуждение

В декабре 2019 года в провинции Хубэй, Китай, была впервые выявлена вспышка инфекционного заболевания, вызванного новым штаммом коронавируса SARS-CoV-2. Эта эпидемиологическая ситуация быстро приобрела глобальные масштабы и была классифицирована Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как пандемия 11 марта 2020 года, что свидетельствует о её чрезвычайной значимости [3, с. 5]. Пандемия коронавирусной инфекции явилась причиной бурного роста числа заболевших и высокой смертности повсеместно [1, с. 613]. Согласно отчету ВОЗ по состоянию на 5 января 2025 года в мире зарегистрировано 777310393 подтвержденных случая заболевания и 7083246 летальных исходов.

Артериальная гипертензия, являясь одним из коморбидных факторов, значительно увеличивает риск тяжелого течения COVID-19 и вероятность неблагоприятного исхода. Анализ эпидемиологических данных демонстрирует, что вероятность летального исхода возрастает с увеличением возраста пациента, а также коррелирует с гендерными различиями, где летальность чаще регистрируется у мужчин. Кроме того, наличие сопутствующих заболеваний существенно усугубляет прогностические показатели [2, с. 690; 6, с. 46]. Повышенный интерес к артериальной гипертонии, как к предиктору неблагоприятного течения коронавирусной инфекции, обусловлен её большой распространенностью в популяции, а также наличием механизмов взаимосвязи в патогенезе COVID-19 с ангиотензинпревращающим ферментом II типа (АПФ2) [4, с. 250; 5, с. 4708].

В рамках настоящего исследования был проведен детальный анализ клинических данных 80 пациентов с сопутствующим диагнозом артериальной гипертензии, у которых была подтверждена коронавирусная инфекция методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в период 2024 года. Особое внимание уделялось оценке влияния антигипертензивной терапии, включающей ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), на течение заболевания и состояние пациентов.

Результаты анализа показали, что все пациенты до начала заболевания получали соответствующую антигипертензивную терапию. В ходе как амбулаторного, так и стационарного лечения у подавляющего большинства пациентов не наблюдалось ухудшения или улучшения состояния, связанного с применением данных препаратов. В совокупности были изучены клинические данные 83 пациентов, из которых:

• 43 пациента принимали комбинацию индапамида 2,5 мг и лозартана 25 мг однократно,
• 18 пациентов получали комбинацию лозартана 50 мг и амлодипина 5 мг однократно,
• 14 пациентов принимали комбинацию периндоприла 5 мг и бисопролола 5 мг однократно,
• 8 пациентов получали комбинацию лозартана 25 мг и бисопролола 2,5 мг с добавлением дексаметазона 4 мг.

Данный подход позволил всесторонне оценить эффективность и безопасность различных схем антигипертензивной терапии, включая комбинации иАПФ/БРА с другими гипотензивными препаратами. Важно отметить, что лишь у 7 пациентов были зафиксированы эпизодические повышения артериального давления до уровня 160/90 ± 5 мм рт. ст., в то время как у остальных пациентов артериальное давление оставалось в пределах целевого диапазона.

Заключение

На основании проведенного анализа можно констатировать, что имеющиеся данные не позволяют однозначно подтвердить или опровергнуть гипотезу о влиянии антигипертензивной терапии на течение коронавирусной инфекции у пациентов с артериальной гипертензией. Однако, опираясь на полученные результаты, можно сделать вывод, что в преобладающем большинстве случаев состояние таких пациентов не ухудшилось после перенесенного заболевания при условии продолжения приема антигипертензивных препаратов из групп иАПФ и БРА. Это наблюдение подчеркивает необходимость дальнейшего изучения данного вопроса и разработки рекомендаций по оптимизации антигипертензивной терапии в условиях пандемии COVID-19.